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新形势下医院医疗风险管理的探讨
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-23

风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理科学,它是通过风险识别、风险估测、风险评价等方式,并在此基础上优化组合各种风险管理技术,对风险实施有效控制和妥善处理风险所致损伤的后果,期望达到以最小的成本获得最大安全目标的管理过程。据14省市自治区医疗纠纷和事故统计,各种风险的构成比例由小到大依次为:医疗纠纷、严重差错、技术事故、责任事故。调查发现,外科发生纠纷最多,其次为妇产科、内科和儿科。医疗风险分析对有针对性地加强医疗风险防范,提高风险防范效果有着非常重要的作用,在目前医疗纠纷不断增多的情况下,更有其重要的现实意义。

1 医疗风险的含义

医疗风险是指存在于整个诊疗过程中,可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件,主要内容包括:医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症,以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。

2 医疗风险的特点

2.1 风险水平高 由于医疗服务的对象是人,决定了医疗风险的水平高。而人的个体差异较大,医疗的功能是修复身体、心理等方面的疾病,而医务人员对疾病的认识有限,为病人诊疗所用的方法、技术多种多样,且诊治手段尚在变化完善之中,这些因素均存在潜在的风险。

2.2 风险客观存在 医疗机构和医务人员只能在一定时间和空间内改变风险存在和发展的条件,降低风险发生的频率和损害程度,难以彻底消除风险。

2.3 风险复杂多样 医疗风险的种类多,有些无法预测。医疗风险无处不在,所以风险的防范关系到医院各部门、各层次及各类人员。

2.4 风险后果严重 医疗风险危害性大,影响面广,对病人、医院及社会皆有极大危害。

3 医疗风险的种类

医疗风险按是否承担责任分为可容许和不可容许风险,按可预防程序分为可预防性风险、一般可预防性风险、非预防性风险和不可预防性风险,按责任、性质分为医疗事故风险和医疗意外风险。

4 医疗风险的成因

4.1 医学科学的局限性 医疗风险来源于生命的复杂性与人类认识的局限性,生命变化发展的无限性与人类解决问题能力的有限性的矛盾。医疗行为的结果,从该行为的开始就同时存在获益和致害的双向可能性。作为医院,无论有多么高超的医术,都无法绝对保证其医疗行为只会向获益的方向发展。因此,医疗风险总是存在。病人在就诊前已处于高风险状态,这种风险并非医生施加于病人身上,而是事前已潜藏于病人体内,客观存在的疾病使病人蒙受了损失,医疗行业只能恢复可知可逆损害,延长可知不可逆损害,探索未知损害。

4.2 疾病因素 疾病发生、发展的复杂性、多变性是造成医疗风险的重要因素。在临床,相同疾病会有不同症状,不同疾病却有相同症状。同时,疾病的发展转归也呈现出多样性和复杂性,给临床诊断和治疗增加难度,大量的误诊、误治由此引起。

4.3 医方因素 ①医疗机构的管理不到位,制度不完善,不落实;②医务人员技术水平有限和存在差异;③医务人员没有树立正确的服务观,或责任心不强,甚至受利益驱动,做出损害病人利益的事;④医务人员缺乏与病人及家属的沟通;⑤医生对病人缺乏信任;⑥法律意识淡薄,不懂得保存证据进行自我保护。

4.4 病人因素 ①对医学知识缺乏了解;②对疾病的预后期望值过高;③病人个体差异对诊疗的反应不同;④自我保护意识增强;⑤部分病人把医患关系市场化,忽略了医学科学的特殊性。

4.5 社会因素 ①国家法律、法规的颁布和实施使人们维权意识增强,患方的诉讼难度和诉讼成本降低;②新闻媒体对医疗纠纷的热点炒作激发了社会舆论对医院的负面影响;③在法律、法规不完善的情况下,法院对某些医疗纠纷的显失公平的判决在某种程度上加大了医疗风险。

5 医疗风险管理的内容

5.1 医疗组织机构管理 负责风险的管理教育,制定涉及法律责任的医疗风险的管理措施,对医务人员加强沟通能力、信息数据保护和住处安全管理培训,严格医务人员违纪管理,推行医务人员行为守则。

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