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救治医源性输尿管损伤26例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-23

医源性损伤是临床输尿管损伤的主要原因,处理不当易引起输尿管狭窄、肾积水、肾功能损害、尿瘘等并发症。现回顾分析我院1998年10月~2008年10月收治26例医源性输尿管损伤临床资料,讨论损伤的原因及处理方法。

临床资料

1.一般资料:本组26例,男9例,女17例;年龄22~68岁,平均(35±4.7)岁。单侧损伤25例,双侧损伤1例。损伤类型:输尿管不完全缝扎13例,输尿管离断伤8例,输尿管穿孔4例,输尿管下段黏膜撕脱伤1例。输尿管离断、输尿管下段黏膜撕脱伤、输尿管穿孔均于手术中发现;输尿管不完全缝扎的病例因手术野漏尿术中发现4例,因阴道漏尿于术后1天、5天及7~14天分别发现2例、1例、3例,因慢性腰痛术后1个月、术后6个月、大于1年各发现1例。本组子宫肌瘤行子宫切除术13例,待产行剖宫产术及输尿管中、下段结石行输尿管镜手术各5例,直肠癌行直肠癌根治术2例,结肠癌行结肠癌根治术1例。

2.处理方法:根据发现输尿管损伤的时间和类型,采取相应的治疗措施:①输尿管离断伤的8例中7例行输尿管膀胱再植术,1例行膀胱肌瓣输尿管吻合术。②输尿管不完全缝扎于术中及术后48小时内发现的6例行缝扎线松解、输尿管内置双J管,术后5天以上发现的7例行输尿管膀胱再植术。③输尿管穿孔的4例中,1例退镜后找到近端输尿管插入导丝,放置双J形引流管;3例行开放性手术,取出输尿管结石,放置双J形引流管。④输尿管黏膜下段撕脱伤的1例行膀胱肌瓣输尿管吻合术。

3.结果:本组1例因直肠癌根治术后肠瘘继发盆腔感染、输尿管末端坏死出现尿瘘,行肾穿刺造瘘术,半年后拟再次手术时发现肿瘤广泛转移而放弃治疗,失访;余25例均一期愈合,随访3~24个月均无输尿管狭窄、尿瘘发生。

讨论

1.手术损伤的原发疾病 输尿管损伤绝大多数属于医源性损伤,分为手术损伤和放射性损伤,手术损伤又分为开放性手术、腹腔镜手术、腔内手术所引起。开放性手术中50%以上是由妇产科手术所引起,其次是腹部外科手术。近年来随着腹腔镜手术及腔内泌尿外科手术的广泛应用,医源性输尿管损伤的例数有所增加。李逊等报道1995~2001年广州12所医院发生输尿管镜严重并发症28例;方克伟等报道1010例行输尿管镜术,30例出现并发症。本组输尿管损伤中,妇产科手术所致18例,占69.2%;输尿管镜手术所致5例,占19.2%;腹部外科手术3例,占11.5%。

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