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手术后肺部并发症的围术期护理干预
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-22

手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPC)是指术后发生的有临床表现并对疾病进程产生负面影响的肺部异常,包括肺不张、肺部感染、肺动脉血栓栓塞(pulmonary emsol-ism,PE)和急性肺损伤(acute lung injury,ALI)等,发病率高达30%。是胸腹部手术后常见的并发症,亦是危重病人手术后死亡的主要原因之一,应引起医护人员的足够重视,现将预防手术后肺部并发症围术期护理干预的相关内容综述如下。

1 常见PPC

1.1 低氧血症 低氧血症在术后即可发生,并可持续至术后第5、6天,一般夜间低氧表现更为明显。术后低氧血症的程度与手术部位相关,胸腹部手术有发生低氧血症程度较重。

1.2 支气管哮喘 术后支气管哮喘发作多出现在有哮喘病史的患者,即使术前应用支气管舒张药物,术后也有1.7%的患者哮喘发作。术后拔除气管插管和咽喉镜检查是支气管哮喘发作的常见诱因。

1.3 肺不张和肺炎 肺不张和肺炎是术后最主要的肺部并发症。肺不张的发生率与手术类型有关,胸腹部手术最为常见。肺不张是术后肺炎发生的重要危险因素,术后肺炎是老年患者术后死亡的重要原因。

1.4 急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征是术后严重的并发症之一。急性呼吸窘迫综合征因手术的不同,发生率为0.4%~14.5%,病死率为15%~50%。一些大样本研究显示,吸烟、慢性阻塞性肺病患者、急诊手术、既往行心脏手术、休克和大量输血是术后发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素。

1.5 肺栓塞 术后肺栓塞的发生率为0.7%~2.5%,老年人静脉扩张、血流减慢、血黏度增高,因此是深静脉血栓形成和术后肺栓塞发生的高危人群。除老年因素外,肺栓塞发生的其他危险因素有肥胖、恶性肿瘤、长期卧床以及整形和四肢关节手术。

1.6 呼吸衰竭 呼吸衰竭是术后严重并发症之一,术后肺部并发症均可成为术后呼吸衰竭的病因。Arozullah等对81719例术后呼吸衰竭分析表明,术后呼吸衰竭的发生率为3.4%,老年、慢性阻塞性肺病患者、血尿素氮大于10.7mmol/L、低蛋白血症、急诊手术、上腹部和胸部手术是术后呼吸衰竭发生的重要预测指标。

2 PPC发生的危险因素

2.1 术前危险因素 ①高龄:年龄≥60岁者;②活动耐力差的患者;③肥胖:肥胖者发生PPC的危险是非肥胖者的2倍,并且是术后肺栓塞发生的危险因素;④肺部疾病:原有慢性支气管炎和肺疾病、肺功能异常者PPC发病率为29.2%,严重性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病可增加术后肺部并发症的危险;⑤吸烟:吸烟和不吸烟者发生PPC的相对危险度分别是1.4和4.3。

2.2 术中危险因素 ①手术部位与方法:手术部位是PPC重要的预示指标,手术切口愈靠近横隔,PPC发生的危险性愈大;手术方式对PPC的发生也有影响,例如同是胆囊切除,经腹腔镜手术比开腹手术发生PPC的危险性小;手术持续时间:手术持续时间超过3h者发生PPC的危险性增大。②麻醉方式:静脉麻醉术后发生肺不张、肺炎等肺部并发症的危险性要大于硬膜外麻醉。

3 围术期护理干预

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:加强与患者和家属间的交流,了解患者对术后导致PPC相关因素的认识程度。根据患者具体情况让患者与同种疾病康复期的患者交流,以增强其战胜疾病的信心。

3.1.2 术前评估:术后肺部并发症多见于老年人和急慢性呼吸道感染者。术前重点评估:①年龄及病史:尤其注意既往有无急慢性呼吸道感染性疾病及肺功能是否良好;②有无吸烟史,吸烟时间及数量,有无戒烟计划;③患者对术后有效咳嗽的认知程度;④亲属对患者的关心程度、支持力度。

3.1.3 术前健康指导:①吸烟者劝其戒烟。吸烟可导致气管、支气管分泌物增多,妨碍气管纤毛的运动和清洁功能,使痰液增多,导致PPC。向病人讲解吸烟的危害和对术后康复的不利影响,用多种方法分散香烟对患者的吸引力;②增加肺容量训练:目的是术后减少肺功能残气量(FRC)、增加肺容积,具体方法:深吸气,屏气4~6s,咳嗽3次,每次15min,每天2或3次,并向患者说明这些活动可促进肺扩张,对预防PPC有重要意义。

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