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医疗大查房在医院管理中的应用
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-22

医疗大查房是医院管理中的一项基本内容,通过医疗大查房能有效提升医疗环节质量,促进医疗质量持续改进和提高[1]。我院通过2年的实践,对医疗大查房的目的、程序和效果等进行研究探讨,旨在提高医疗大查房的实效,促进医院全面可持续发展。

医疗大查房的目的

医疗大查房是全面了解和掌握临床科室业务工作与管理情况、落实三级医师检诊制、全面控制医疗质量、培养和发现人才以及进行病案环节质量控制和医疗安全监控的过程。此外,通过医疗大查房检查各科室围绕医院年度目标而组织的各项工作开展和落实情况,并给予具体指导,促进医院年度总目标的实现。

医疗大查房的程序

1. 时间和人员:每月安排医疗大查房1或2次。由业务院长带队,医务部(处)、护理部等机关各职能部门负责人及相关学科专家、科室主任等组成医疗查房小组,深入科室现场,采取听汇报、查病历、参加科主任教学查房、观摩经治医师查体、组织理论考试、检查合理用药、问卷调查和现场讲评等形式进行医疗大查房。被查科室科主任、护士长等医务人员均需参加。

2.内容和形式:主要内容:①考核临床科室医疗质量,评价运行状况;考核三级查房质量,对各级医师业务水平进行评价,重点考核科主任(主任医师、副主任医师)查房质量;对医务人员进行三基考试。②检查病房管理质量,规范各项医疗行为;考察医疗质量控制三级网络运作情况,给予综合评判;向被查科室伤病员发放伤病员问卷调查表,征求意见和建议。③对科室抗生素用量和金额排列在前10位的药品进行统计排序,对用药合理性进行调查分析,实行药品用量动态监测。④听取科室意见,协调各部门间关系,为科室解决实际问题。

主要形式:①对科主任查房进行全面跟踪观摩,不做干预,并对查房质量进行打分评价。②由专家组成员根据对病人诊断、鉴别诊断、检验结果、治疗措施等查房质量进行讲评,医务部(处)领导重点指出质量管理的薄弱环节,最后由业务院长进行总结,肯定成绩,指出不足。③机关以书面形式给科室反馈意见,指出存在问题,提出改进意见,并在《医院质量管理简报》上公布查房结果。

3.原则和要求:原则:①检查与沟通相结合,以沟通促进相互了解。②检查与指导相结合,以指导促进相互信任和支持。③检查与考评相结合,以考评结果作为衡量科室管理质量的指标,促进管理上水平,质量上档次。

要求:①准备充分。机关职能部门事先准备好科室医疗质量考核表、科主任查房质量考核表、三基考试试题;各科室在查房前认真准备书面汇报材料,对照考核标准查找问题和不足,及时纠正与弥补。②检查到位。依据标准认真督查,不搞形式,客观公正;结合科室实际,突出重点。③落实到位。各科室对查房指出的问题认真对待,制定整改措施并严格落实。

医疗大查房的效果

1.规范了医疗行为,提升了医疗质量:通过医疗大查房对各级医师查房行为、临床诊断处理、医疗文书等环节质量具有指导和规范作用,使病案书写逐步规范,修改病案比较到位,三日确诊率明显提高,平均住院日有所下降[2]。医疗大查房制度是提高临床诊断准确率、治愈率的重要方法,也是加强医疗服务质量建设的基础环节。查房中重点检查考评医师询问病史是否认真仔细,体检是否系统规范,对病人病情变化掌握是否及时准确;加强对患者的病因、发病机制、诊断及鉴别诊断依据、检查治疗措施、预后,及国内外新进展等逐一提问,考核其专业理论知识及对本学科相关知识的熟悉程度[3]。注重对病历内涵质量进行评定,如诊断是否明确,治疗是否有效,用药是否合理,病程记录能否及时准确反映病人病情变化及上级医师查房情况,手术、麻醉、输血等各项协议书是否完备等。组织医务人员进行临床基本功训练,逐项考核,操作考试与日常诊断工作相结合,使其熟练掌握基本技能相关业务知识,如各种适应证、禁忌证、注意事项等。特别对手术术前诊断不明确、术前准备欠充分等问题,进行认真剖析和整改,取得了较好的效果。

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