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从死亡病例中看医疗质量管理缺陷
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-22

为了加强医院内部医疗质量监控管理,从1996年起,我们对所有住院死亡病例存在的医疗缺陷进行了研究,现将研究结果作一小结。

1996~1998年我院共出院46261人,死亡621人(其中24小时内死亡136人),病死率1.3%。死亡病人中男性447人(71.9%),女性174人(28.1%)。年龄:≤14岁175人(28.2%),15~30岁85人(13.7%),31~50岁147人(23.7%),50岁以上214人(34.5%)。各年龄组主要死因:新生儿以产后窒息占首位(73.5%);31天~14岁组前5位死因分别为意外伤害(28.8%)、呼吸系统疾病(20.6%)、传染病(12.5%)、神经系统疾病(13.4%)及消化系统疾病(5.0%);14岁以上组前5位死因依次为恶性肿瘤(25.6%)、意外伤害(24.7%)、传染病(16.8%)、心血管疾病(12.1%)及呼吸系统疾病(9.0%)。

医疗缺陷分类

1.由于误诊误治引起的缺陷:在诊断、治疗过程中存在较明显的不足,并与死亡有一定的果关系,共发现13例,占死亡病例的2.1%,分布于内、外、儿、妇产、中西医结合等科室,其中4例引起医疗纠纷。其缺陷计有:因轻易否定血糖检查结果、遗漏多饮多尿病史,分别将糖尿病误诊为低钾型周期性麻痹和乙型脑炎各1例;糖尿病酮症酸中毒诊断依据不足、胰岛素量过大1例;右小腿筋膜室间隔综合征合并急性肾功能衰竭输液量过大1例;急性腹泻致重度水、循环衰竭补液量不足1例;有机磷中毒解磷定用药较晚、剂量不足2例;肠系膜淋巴瘤术粘连性肠梗阻伴中毒性休克,术前、术中无血压记录1例;胃挫裂伤伴上消化道大出血未手治疗1例;急性喉、支气管炎伴Ⅱ~Ⅲ度喉梗阻未及时气管切开1例;严重输液反应观察不仔细,处理上有缺陷2例;急性重度溶血性贫血未及时输血1例。

2.医院内感染:共发生21例,占3.4%,其中呼吸道感染17例,消化道感染7例,泌尿系和手切口感染各1例,部分病例有重复感染。院内感染多发生在危重、昏迷及年老体衰的患者,癌症、脑外伤、脑出血等,合并院内感染成为加速患者死亡的因素。

3.护理缺陷:发生褥疮3例,基础疾病分别为胰头癌、肺心病、脑卒中。

4.手术失败:是指术前意识尚清、生命体征比较稳定的患者在手术过程中或术后短期内死,多发生在难度较大的手术,如恶性肿瘤、心脏、颅内手术,死于难以预料或难以避免的术并发症,共发生9例(1.5%)。

5.猝死:各年龄组均有发生,共10例(1.6%),其中1例引起医疗纠纷。患者在住院过程中,经治疗、手术后病情处于稳定状态,甚至即将出院时,突然发生心跳、呼吸骤停或意识丧失、抽搐而迅速死亡,由于病情转变急骤,难以肯定死因,心肌梗死、肺梗死、喉痉挛、颅内出血、儿窒息等可能是潜在的猝死原因。

6.其他:垂危患者进行辅助检查运送途中或回病房后死亡2例,其中1例为新生儿窒息、吸性肺炎做X线胸片检查回病房后死亡,1例为腹腔多脏器挫裂伤做CT后死亡。

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