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医源性食管气管瘘一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-22

【病例】女,62岁。因吞咽时胸骨后不适感在某医院行硬质食管镜检查,并在上段食管前壁黏膜隆起处取活检。当时病人感到胸骨后剧烈疼痛,术后第3日出现呼吸困难、咳嗽、低热、胸骨后持续隐痛,再次就诊时收住院。次日行胸部CT检查,见前上纵隔右侧10cm×8cm×8cm大小脓肿影,有液平面,故转我院。行急诊手术,于右颈根部切口,沿气管、食管间沟向下钝性分离达脓腔,吸引出咖啡样黏稠脓汁150ml,并安放引流管及冲洗管各1条,置胃管鼻饲,并行气管切开。术后用甲硝唑及庆大霉素液冲洗,待引流液不多后,自引流管注入造影剂,见造影剂分别进入气管和食管内。136天后行纤维胃镜检查:食管瘘口处形成外牵性壁龛,黏膜完好,未见有其他病变存在。活检病理报告为正常组织。

讨论本例显然由于食管镜活检时,动作粗暴,夹取组织过多,造成食管前壁穿孔。又未能及时发现,感染后形成纵隔脓肿,侵蚀气管膜部,造成食管气管瘘。故告诫医生,在做各种有创性检查时,必须熟悉局部解剖,操作要轻柔,切忌蛮干,并仔细察看活检的组织。术后短时内应密切观察病情,重视病人的主诉,以便及时发现并发症,及时处理。

来源:兰志祯.临床误诊误治,1998,11(5):271.

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