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评析盲目蛮干引发的医疗纠纷
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-22

医疗活动中的盲目蛮干,即是违反医学规律及诊疗护理常规对患者实施的诊疗行为,易对患者的身体造成损害,甚至导致患者死亡,引发医疗纠纷。文献对盲目蛮干造成不良后果的报道已有很多,本文案例盲目蛮干虽没有造成患者死亡,但2次盲目取节育环对患者的身体造成了一定的损害,并由此引发纠纷,现分析报告如下。

1 案例介绍

女,33岁。因停经40天在某厂职工医院就诊,诊断为宫内早孕,次日B超检查亦提示早孕。患者3年前曾在厂职工医院上T形节育环一枚,但药物流产前常规检查并未发现宫颈口的节育环尾丝。随后,该患者在厂医院进行了药物流产,3天后门诊检查记录为停经40+天,B超检查示宫内孕,因药物流产胚胎组织流出不完全,行清宫+取环术,未触及节育环……。10天后再行清宫术+取环术,仍未取出T形环,后经X线透视确诊节育环异位,告知患者转院剖腹手术取环。患者遂入住所在市第一人民医院,并在硬膜外麻醉下剖腹取环。据术后及出院记录:见肠管壁与陶氏腔粘连,T型环包裹其中,长臂的1/3露出浆膜面,横臂一端插入直肠浆肌层,……轻取异位环……子宫正常大,子宫后壁未见创面,……。术后予抗感染及对症治疗,痊愈出院。随后家属对厂医院的医疗行为产生质疑,认为患者子宫中的T型节育环异位是厂职工医院人工流产术及取环造成的,职工医院的医疗行为与患者的损害后果有直接关系,由此引发医疗纠纷。

经法医鉴定,该例节育环异位不是取环造成的,与上环有关,是上环的一个远期并发症。很多原因可导致节育环异位,如上环时损伤子宫壁,子宫经较长时间的收缩,T形环就可能穿过子宫壁进入陶氏腔,由于该过程较漫长,可不引起急性穿孔、急性腹膜炎等症状,患者剖腹取环时见肠管和陶氏腔粘连,T型环包裹其中……也证明了这一点,但厂医院在取节育环过程中确也存在不妥之处。

2 讨论

2.1 法医认定该院有责任的原因 ①按照医疗常规接诊上环后又怀孕者,在行流产术及取环术前均应通过B超及X线检查确定胚胎及节育环的位置,在取环后方可行药物流产或选择取环术+同时清宫术。然而,厂医院在没有取环更不知节育环具体位置的情况下就进行药物流产,有悖于医疗常规;②另外,药物流产后因胚胎组织流出不完全,患者又先后2次在厂医院行清宫术+取环术,医生在术前也没有进行B超及X线检查,特别是常规检查在宫颈口未见节育环尾丝的情况下,依然未进行必要的检查以确定节育环的位置,在这种非常盲目的情况下,医务人员2次取环失败自然不可避免。本例最后经B超和X线检查方明确为节育环异位,遂转院治疗。虽然节育环异位与厂医院的医疗行为无直接的关系,但厂医院2次取环确属盲目蛮干,这种违反医疗常规的行为即为过失,因此对患者的身体造成的伤害,理应承担相应的责任。

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