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栓塞治疗颅内动脉瘤围术期并发症的原因及护理对策
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-22

随着介入放射学的发展,应用电解可脱弹簧圈行介入栓塞治疗颅内动脉瘤多数能够治愈,但围术期可能会出现一些并发症。我科2008年12月~2009年12月对320例颅内动脉瘤进行栓塞治疗,出现并发症32例,占10%。本文主要分析并发症发生的原因,旨在探讨预防及护理对策,提高患者的生存率及生活质量。

临床资料

1.一般资料 本组32例,其中男18例,女14例;年龄24~78岁,平均(45.0±2.5)岁。均有蛛网膜下腔出血史,经脑血管造影检查诊断为颅内动脉瘤。

2.手术方法 本组均采用全身麻醉,全身肝素化抗凝后经股动脉插管行全脑血管造影,明确动脉瘤的部位、形状、大小及瘤体、瘤颈的宽度,然后于载瘤动脉侧放置6F导引导管,经导引导管将塑形后的微导管送入动脉瘤内,选择与动脉瘤直径大小相当的弹簧圈,经微导管送入动脉瘤内进行栓塞治疗。

3.结果 32例中发生症状性脑血管痉挛16例,动脉瘤破裂10例,脑血栓、穿刺部位血肿各3例。所有患者均经对症处理和护理后临床治愈。

讨论

1.并发症原因分析

⑴动脉瘤破裂:动脉瘤破裂是围术期最严重的并发症[2],本组术前破裂8例,术中破裂2例,分析原因如下:①血压突然升高:如情绪激动、便秘等,可使头部静脉回流受阻,动脉瘤内压力在短时间内持续升高,引起破裂出血;②机械刺激:栓塞时由于动脉瘤处相对脆弱,导丝、微导管、弹簧圈对瘤壁的刺激均有可能致瘤体破裂出血。

⑵脑血管痉挛:文献报道颅内动脉栓塞围术期脑血管痉挛发生率为41%~71%,但是引起明显症状者不多。分析原因可能是蛛网膜下腔出血后血液对血管的刺激或栓塞过程中的机械刺激所致,此外,精神紧张亦可引起脑血管痉挛。

⑶脑血栓形成:由脑血栓引发的脑梗死严重者可因脑组织缺血、缺氧而死亡。分析原因如下:①血液的高凝状态;②术中抗凝效果不佳或操作不当致血栓形成;③栓塞过程中由于同时有多个同轴导管操作,一般要准备2或3个动脉加压滴注通道,若排气不彻底或压力过低,易形成血栓、气栓;④栓塞材料进入载瘤动脉,过度栓塞或材料脱落致血管狭窄或完全闭塞。

⑷穿刺部位血肿形成:局部血肿易发生在栓塞术后6h内,我们认为发生穿刺部位血肿最关键的原因是按压不当或按压时间不够,或术后穿刺侧肢体未严格制动等,也与患者动脉硬化、血管弹性差等自身因素有关。

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