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小儿脑瘫引发医疗纠纷一例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-22

小儿脑瘫是出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或发育缺陷所致的综合征。但脑因是否与医源性因素有关,责任认定通常很困难。本文报道1例小儿脑瘫引发的医疗纠纷,并就此诉诸法院,历时6年,最终明确双方责任并予以判决。现对案例分析如下。

1 案例资料

1.1 临床资料 产妇×,因妊娠40周待产入住某院妇产科。产科检查:宫高37cm,腹围112cm,左枕前位,胎心音136/min,律齐。骨盆外测量、B超及血常规均正常。人工诱发宫缩,临产后宫缩乏力,给予催产素10U静脉滴注后自然分娩一体重4000g男婴,总产程10小时45分,其中第一产程约9小时,第二产程1小时30分。新生儿娩出后检查各部位发育良好,Apgar评分7分,经清理呼吸道、刺激呼吸,5分钟后Apgar评分10分。

1.2 案件审理及鉴定情况 半年后家长发现患儿行为反应异常,经检查诊断为脑瘫。家长认为患儿脑瘫是医院接生不当造成的,要求进行医疗事故技术鉴定。本地区及自治区医疗事故鉴定专家委员会鉴定结论均认为不属于医疗事故。5个月后患儿家长以人身损害为由向中级人民法院(中院)提起诉讼,要求赔偿损失1879960.50元。7个月后,中院以本案不构成医疗事故为由,驳回诉讼请求,患儿家长不服向高级人民法院(高院)提出上诉。高院审理后认为原审判决认定事实不清,证据不足,遂发回重审。

1年9个月后,中院重审,委托某司法机构进行法医学鉴定。鉴定意见为医院在为孕妇接生过程中不合理使用催产素是引起胎儿宫内缺氧的原因之一,虽然用药不当与患儿目前状况之间的因果关系尚不能确定,但不排除医院不合理用药对患儿脑部组织有一定损害作用。由此判决医院对患儿脑瘫后果承担一定的民事责任,赔偿治疗费、康复费共计336000.00元。双方均不服,提出上诉。

中院二审认为本案属于医疗活动中引发的人身损害赔偿纠纷,虽经两级医疗事故鉴定委员会作出不属于医疗事故的鉴定结论,然而是否构成医疗事故不是认定医疗过失损害责任的必要条件,司法鉴定机构认为不构成医疗事故,但能够认定医疗机构存在过错,符合民事侵权构成要件,故判决医院各项赔偿金311497.84元。

2 讨论

2.1 脑瘫病因 研究表明,受孕前后与孕母相关的环境、遗传因素、疾病等致胚胎早期发育异常可能是造成胎儿早产、围生期缺血缺氧的重要原因,同时是存活高危新生儿发生脑瘫的重要病理生理基础。目前早产、感染、遗传正成为小儿脑瘫发病的三大因素,症状一般在婴儿时期即可出现,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,或伴智力低下、癫痫、语言障碍、感知觉障碍、行为异常等。本例影像学资料提示患儿两侧大脑发育不对称,未见缺血缺氧性脑病的征象,不能排除先天性脑发育不全所致脑瘫。

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