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循证护理在腹外伤急救中的应用
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-22

循证护理(evidence-based nursing,EBN)是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中发现的问题,寻找现有最好证据,评价和综合分析所得证据及正确应用结果,以指导护理实践的理论和方法。近年来,随着社会的迅速发展,交通事故、矿山塌陷及武器械斗事件不断发生,致使腹部损伤的病例相应增加,腹外伤主要死亡原因为大血管的直接损伤及感染性休克。伤后每耽搁30分钟病情相应加重3倍。如能在受伤后短时间内提供恰当的医疗护理,可减少26%的死亡病例,故此期间的急救护理格外重要。2004年以来我科将循证护理应用于腹外伤急救护理中,取得良好效果,现将护理体会总结如下。

临床资料

1.一般资料 2004年3月~2008年3月我院腹部外科收治腹外伤104例,其中男84例,女20例;年龄22~60岁,平均37岁。单纯性腹外伤45例,复合性腹外伤59例。致伤原因:车祸伤56例,塌方伤18例,其他30例。入院时合并失血性休克60例。本组保守治疗41例,手术治疗63例。经积极抢救,101例痊愈出院,平均住院12天,3例因创伤严重抢救无效死亡。

2.循证问题 腹外伤患者大多病情危重,情况复杂,由此产生的护理问题需要循证:①如何防治出血性休克及感染。②如何安抚患者的情绪,使其积极配合治疗。③怎样在抗休克升压的同时做好术前准备工作。④实施护理、治疗的过程中应重点观察什么。

3.循证支持 根据提出的问题确定检索关键词,在生物医学文献数据库、中国科技期刊数据库查找出相关文献,组织全科护理人员专题讨论,应用科学的评价方法,对证据的真实性、可靠性及临床实用性等做出具体评价,最后确定结论。

4.循证结果 根据循证的结果,分析腹外伤多伴有休克的表现,原因为:①大血管的直接损伤导致失血性休克。②严重创伤后组织分解产物的毒性作用,强烈疼痛刺激,血管、脏器破裂体液丢失,酸碱失衡导致休克。休克早期中枢神经系统兴奋性升高,交感神经活动增强,表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、呼吸增快、血压正常或稍高,肾血管收缩,尿量减少,每小时尿量<30mL。此期间如能及时正确地处理,补足血容量,纠正电解质紊乱,休克可迅速好转。根据循证结果制定有效的腹外伤急救护理措施指导临床工作。

护理措施

1.基础护理

⑴做好术前准备:遵医嘱给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔内感染。需要手术者及时做好药物过敏试验、配血准备、手术区域备皮、留置胃管等术前准备。将床头、床尾各抬高15~30cm,以增加回心血量及排出量,利于呼吸。注意保暖,提高室温或用棉被保暖,禁用热水袋、电热毯。避免皮肤毛细血管扩张,使内脏器官的血流移至体表,进一步减少重要器官的血流量。待休克初步纠正后,再进行根本的止血措施。协助医生及时行必要的辅助检查,如腹腔穿刺、B超、血常规和腹部X线检查等。

⑵维持有效循环:迅速建立2条静脉通道,备血,快速输血、输液,预防休克。根据中心静脉压的变化随时调整输液量及速度。

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