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关于《医疗损害赔付细则和实施方法》的讨论
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-22

我们今天谈关于《医疗损害赔付细则和实施方法》的话题,并不是真正意义上的医疗损害赔付细则的具体内容和如何落实实施方法的讨论,而是围绕这一话题的立法问题展开讨论。

1 问题的提出

医源性疾病和医源性问题在临床不可能完全避免,是无法回避的现实,问题发生后给病人造成的损害让病人和家属不能接受也在情理之中。治疗疾病是医患共同的目标,因为预期目标未达到或结局相反,致使医患之间发生矛盾和纠纷,致使矛盾升级,而发生了多起伤害医务人员和炸毁医院的恶性事件。如何处理这些医疗纠纷已成为社会关注的焦点。法学界和医学界都在不断的讨论,试图找到一个医患双方都能接受并且能合理解决纠纷的切入点,我们可以分析一下,纠纷的落脚点多数都是损害赔付问题。目前所有能参照的法律文件在认定是否赔偿之前先要认定医务人员或医院是否发生了医疗事故,这就使问题变得复杂和扑朔迷离。医疗过程具有高风险性,多数医疗损害都不一定是医疗事故引发,往往由于宣传和解释工作的贫乏,许多人对其原由不太理解,所以当医学专家做出损害不是医疗事故造成的结论和患者因此得不到赔偿时,公众会怀疑医学专家鉴定的公正性,致使矛盾范围不断扩大。其原因在于医学界和法学界并没有真正了解患者的最终利益所在。患者到医院治病,目地是为了治好病,恢复健康,那么,不论什么原因,不论谁的责任,不论有没有过错,也不论是否发生了医疗事故,最重要和最终关心的是治疗的结果。如果事与愿违,病没有治好,反而因治疗而发生了严重的损害甚至死亡,赔偿也是天经地义、合情合理的。有人讲,患者和医院相比,患者是弱者,法律应向其倾斜,这种比法并不一定在理。谁又能保证自己不得病,所以,患者是一个很大的消费群体,包括医务人员在内,当他们自己患病时,角色就发生了转变。维护患者利益不是保护弱势群体,而是维护大多数人的利益。治病救人,损害补偿不仅符合医学的人道主义,也体现了法制健全的社会民主精神。首先确定医疗损害赔偿,将发生损害就应赔付定为基本原则再进行讨论,问题可能会容易解决。

2 为什么就医疗损害赔付问题提出立法

在医和法之间,有很多专业技术问题没有相互沟通,所以在分析和处理医疗纠纷时存在很大分歧,但难点并不全在于此。问题是现有的法律和医疗文件能否圆满解决医疗损害赔付问题?用于处理医疗纠纷的法律文件有《医疗事故处理条例》,《民法通则》,《刑法》,《消费者权益保护法》。《医疗事故处理条例》是处理医疗纠纷的第一关,当患者提出意见后,医院和医疗主管部门包括医学专家鉴定工作都是围绕这一点进行的,如果发生了不良后果而没有发生医疗事故,医务人员也没有主观过错和违规行为,医方就以此为由,不再进一步解释和处理。而《民法》和《刑法》在赔付和责任认定上是遵循过错赔偿原则,即:因医务人员或医疗单位发生了损害患者的过错,所以应该赔偿。但是,法学界不能理解的是明明给患者造成了严重后果,为什么院方和医学专家不承认有责任?并由此提出鉴定专家由医方人员担任的公正信誉性的质疑,从而使医学界和法学界之间互生怨言。患者更是由于损害得不到赔偿而可能采取进一步的过激行动,或采取闹的办法迫使医院用赔钱的方法息事宁人。有人引用《消法》中消费者在接受服务时享有人身、财产安全不受损害的权利。和有权要求经营者提供的商品和服务,符合保障人身、财产安全的要求。作为患者损害赔付的依据,虽然有一定道理,但不完全适用。因为医疗消费不像其他消费那样简单,医源性疾病和损害的发生原因非常复杂,也不可能完全避免,医疗服务本身就是带损害性质的服务,由医疗事故引发的医源性损害在临床只占极小部分。按照上述法律原则只有医疗事故造成的损害,消费者才能得到赔偿。而医务人员本身的无过错损害,如医药产品质量问题引发的损害等患者该如何申诉,这些人的人身权益该如何保障,难道科学界和医学界就不维护他们吗?实际上,以往制定的法律或法规在解决现实存在的医疗损害纠纷问题时存在着断层,也就是对于占绝大多数比例的除医疗事故以外其他原因引发的医疗损害该怎么办,没有任何说明,这种弃之不理的法律断层现象引发了越来越多患者的不满,不少人向消费者协会设诉,更有人采取过激行为。医学界很多专家也都从法学角度提出和呼吁进一步完善或制定新的法律法规。严格讲,《医疗事故处理条例》是用于约束医疗单位和医务人员行为规范的行业行政法规,不能对所有的医源性疾病和损害做出解释和说明,所以不适宜处理医疗损害,刑法和民法只适用于医务人员有渎职、失职行为和明确主观过失的刑事责任的追究,也不适宜用于处理无过错医疗损害。既然这样,我们为什么非在这个不适宜的框框里做牵强的补救和更改呢?明确医疗损害发生的原因,搞清损害的种类,分出各种损害对患者影响的程度和医疗损害的赔偿范围,再根据病人的综合情况制定出每种损害应赔偿的具体金额,也就是说专门制定出一个医疗损害赔付细则和实施方法并通过法律的确认,使得患者、医方、法方在处理这类矛盾或纠纷时有法可依,是解决医患纠纷和医疗损害问题的基础和当务之急。

3 立法的意义

3.1 医疗损害赔付的提法最大限度的维护了医疗消费者的利益。和以往所有提法不同的是我们提出了包括医疗事故损害在内的所有医疗损害的不合法性问题,也就是说,不光医疗事故引发的医疗损害不合法,其他任何原因下发生的医疗损害虽然不一定能够避免,但也不应划为合法的范畴。医疗损害赔付达到了用法制高度规范医疗安全理念的目的,最大限度地维护医疗消费者的利益。

3.2 制定《医疗损害赔付细则和实施方法》是用法律手段保证医患双方利益。通过制定该办法,不但使患者有法可学,能够明白遭受什么样的医疗损害可以提出和得到什么样的赔偿,免去了因理不清医学概念和法律条文而带来的维权困难和得不到必要的医疗安全保障。当然也必须用此约束自己,不能用过激的行为扰乱医疗秩序和寻求不合理的赔偿,从而使医务人员的名誉和安全得到法律保障,所以是医患双赢的保障。

3.3 研究和制定《医疗损害赔付细则和实施方法》的过程有利于推动医学界全面加强医疗安全意识和加快医源性疾病防范、诊治、研究工作的进行。长期以来,医疗行政部门对医疗安全的管理,基本上是围绕医疗规章制度的制定和如何监督执行两个方面进行。卫生主管部门只是对医疗事故引发的问题做出行业规范,具体细节问题则分散到与之相关的下属单位,如药物不良反应的监控归药政司,临床医疗事故和相关问题的管理归医政司等。全面的医疗安全工作即医源性疾病和医疗损害防范缺乏集中的领导和组织,也缺乏主动性、前瞻性的研究和深层次分析及决策论证。总之,医源性疾病和由此引发的医疗损害是医疗安全的最大问题,不能因为他不归属于医疗事故的范围就疏于管理。将这一部分损害列入法制和应当赔偿的范围,会促使医疗行政主管部门和医疗行业重新审视医疗安全的大概念和加快医源性疾病防范、诊治、研究工作。这是真正意义上的、最大限度的使医疗安全工作落到实处。

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