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影响手术室护士身心健康的因素分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-21

手术室护士的工作性质及工作环境具有很强的特殊性,强应激性、高紧张度、无规律的饮食和睡眠,加之各种生理、心理、生物、理化因素的影响,可使护士的身心受到损害。现将影响手术室护士身心健康的各种因素综述如下。

影响手术室护士身心健康的因素

1.物理因素

⑴意外损伤:手术室护士在取拿和传递锐利器械如剪子、缝合针、手术刀、克氏针、巾钳及使用注射器、掰安瓿、洗刷器械的过程中,常由于操作技术不熟练、注意力不集中、紧张等原因导致自伤或误伤他人,其中手外伤(以针刺、划割伤为主)是最常见的损伤。据报道,手术室护士75%以上的损伤来自以下不同工具:缝合针占50%,其他包括手术刀片、注射器针头等;42%的锐器伤是在心情急躁或紧张时发生的;74%的损伤是在紧急或工作繁忙时发生的。另有作者报道,医院感染中80%与针刺伤有关,在可经针刺传播的20余种疾病中,最常见也最有可能的是乙肝(HBV)、丙肝(HCV)和艾滋病(HIV),被污染针头刺伤后,HIV感染概率为0.3%,HBV感染概率为6%~30%,HCV感染概率为1.8%。Johanet等的调查结果显示,手术室有11.7%的护士有意外接触患者血液史,80%是针刺伤,最常见的血液传染病是HBV、HCV及HIV;其他微生物如流感病毒、耐药的结核分枝杆菌、对甲氧苯青霉素耐药的葡萄球菌及对万古霉素耐药的肠球菌等都可由患者传染给护士。此外,有研究表明,手术室护士在接触一些消毒剂时不注意自我保护,增加了身体受伤害的机会。

⑵噪声的影响:手术室的噪声主要来源于吸引器、高频电刀、呼吸机、麻醉报警器、推车、电钻、电锯、骨刀、骨锤。国内曾有资料显示,当噪声超过90分贝时,影响神经系统、心血管系统、内分泌系统,引起失眠、血压升高、脉搏加快、恐惧、焦虑、烦躁、情绪波动、精力分散,影响护士的注意力,降低工作效率。因此噪声对手术室护士的危害不容忽视。

⑶工作姿势、工作时间的影响:手术室护士需要长时间保持一些固定的姿势。洗手护士在传递器械、配合手术过程中,身体前倾、颈部偏转,这样保持站立6h或更长时间,这种依靠肌肉长性收缩维持体位的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳,造成局部血液循环不良,形成渗出或增生引起颈椎病、肩周炎;长时间站立使全身重力集中于下肢,易造成下肢静脉曲张;器械室护士在准备次日手术时需多次搬取器械包、敷料包,可引起腰背部损伤、腰椎间盘突出。抬、搬病人是手术室护士的常规工作,也是导致护士职业性腰背痛的重要因素,研究表明,护士的职业性腰背痛大约有2/3是在抬、搬病人时发生的,而其中的47.5%是在为病人翻身时发生的。

⑷仪器的影响:随着医疗技术的发展,手术用仪器和器械越来越多,有时一台手术同时使用多种仪器,激光及高频电刀在使用过程中产生的烟雾含有碳化了的组织、血液成分和能传播疾病的病原体,可引起恶心、头痛,刺激眼睛及呼吸道,组织热裂解所产生的物质与机体的某些急性炎症相关,如防护设备缺乏会对手术室护士的身体健康造成威胁。在骨科手术中应用越来越广泛的C型臂X线机在手术过程中会产生X线,X线具有累积效应,小剂量长期接触可使皮肤变硬,出现乏力、头痛、记忆力减退、食欲缺乏等不良反应;大剂量可使机体白细胞下降,免疫力降低。

⑸粉尘的危害:手术室护士在戴手套或者制作纱布、棉球及叠敷料时,微小的滑石粉、棉布纤维、灰尘等颗粒飘浮在空中,易被吸入呼吸道,日积月累会损害呼吸系统,引发呼吸系统疾病,亦可引起皮疹、荨麻疹、瘙痒、哮喘等过敏反应。

2.化学因素

⑴燃爆因素:手术室内存在多种易燃易爆气体和化学制剂,如氧气、乙醇等,加之手术间内高频电器的使用,易形成燃爆因素[8],对手术室护士构成潜在危害。

⑵化学消毒剂的影响:手术室内不耐高温的器械、污染后的器械、空气、皮肤等均需使用化学消毒剂消毒。常用的化学消毒剂有过氧乙酸、含氯制剂、甲醛、戊二醛等。这些对人体皮肤黏膜、呼吸道均有一定的刺激作用。2%的碱性戊二醛会引起过敏性皮炎、结膜炎及鼻窦炎;40%的甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘,甚至引起肺水肿,当甲醛浓度达20mg/m3时,接触者会出现食欲缺乏、持续性头痛、心悸或失眠。含氯制剂、聚维酮碘、过氧乙酸等对皮肤、肝、血液等器官及系统有很大损害,并可导致机体免疫力下降。环氧乙烷、乙醇、甲苯能诱发细胞突变,并有累积效应,引发肿瘤;孕期接触此类消毒剂可引起流产;吸入过量可引发呕吐、意识障碍等急性中毒,皮肤接触可致烧伤和冻伤。

⑶药物的影响:手术室护士长时间工作在一个密闭环境,全麻手术时如果气管导管漏气,麻醉机循环闭路不严可引起吸入性麻醉药泄漏而污染手术间,常用的药物有安氟醚、异氟醚,这些药物对肝脏有不同程度的损害,特别对处于孕期的女性,有引起流产、胎儿畸形和生育能力下降的危险。另外,手术过程中常使用化疗药物,通过气化经皮肤、呼吸道被人体吸收,可影响生殖系统、造血系统并引发过敏反应。

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