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肌内注射致急性蜂窝织炎并败血症
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-21

女,4岁。因右侧臀部肌内注射后持续高热10天急诊入院。入院前10天因发热、咳嗽、咽痛2天,在当地卫生院诊断为上呼吸道感染,予复方氨基比林注射液1ml,鱼金注射液(中药制剂,主要成分:鱼腥草、金银花)2ml右侧臀部肌内注射,次日患儿右臀局部皮肤红肿,但未引起注意,又连续注射2次。患儿自述右臀部疼痛,哭闹不安,高热不退,后改用青霉素、头孢唑啉钠静脉滴注及局部热敷治疗10天。上述症状加重,体温39~40℃,呈稽留热,遂到我院就诊。查体:体温40℃,脉搏138/min,呼吸32/min,血压60/30mmHg。急性病容,表情淡漠,面色苍白,全身皮肤无黄染,有散在红丘疹;双肺呼吸音粗,心率快,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,肝脾未触及,腹部叩诊移动性浊音阴性,肠鸣音低弱。右臀部及同侧腰背部呈弥漫性红肿,皮温高,触痛明显,有波动感,面积20cm×23cm大小。查血白细胞28×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.10,红细胞3.12×1012/L,血红蛋白80g/L;血清总蛋白68g/L,白蛋白35g/L,球蛋白33g/L;血钾3.3mmol/L,钠132mmol/L,氯81.4mmol/L,钙2.2mmol/L;尿蛋白(2+),尿胆原(+),酮体(+)。行胸部X线透视未见异常;行B超检查示右侧臀背部有数个大小不等包裹性无回声区,其中位于臀背部的1个无回声区约10.0cm×9.8cm大小,边界清,形态欠规则,透声差,内见大量强光点回声,后方无声影,提示:右臀背部多发性脓肿。诊断:①右臀部脓肿;②右腰背部急性蜂窝织炎;③败血症。在局麻下行多处脓肿切开引流术,术中引流出淡黄色脓液约260ml。术后予抗感染、支持及多次输全血等治疗,术后每日换药2次,并保持引流通畅,治疗2周患儿痊愈出院。随访1个月,无复发及并发症发生。 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染,其特点是病变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限。致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,亦可为厌氧性细菌。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎,由于链激酶和透明质酸酶的作用,病变扩散迅速,有时能引起败血症。败血症一般起病急骤,因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖,热型一般呈稽留热;眼结膜、黏膜和皮肤常出现淤血点。本例临床表现符合败血症诊断标准。本例在治疗过程中存在两处明显的失误,应引以为戒:①个别基层医疗单位的医护人员对消毒、灭菌、治疗中的无菌操作观念淡薄;②对注射部位出现的红肿、疼痛,以致脓肿形成均未引起足够的重视,脓肿形成后又未能及时切开引流,致病灶扩大、蔓延形成同侧腰背部蜂窝织炎,病情进一步恶化致败血症;③不排除中药制剂提纯不彻底,诱发感染的可能。臀部肌内注射感染位置多数较深,故应尽早做诊断性穿刺,如有脓液应及时行脓肿切开引流,争取早期控制病情,避免给患者增加不必要的痛苦及经济负担。 作者:苟义章.临床误诊误治,2007,20(11):093.

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