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老年痴呆患者护理风险分析及防范措施
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-21

老年性痴呆是指发生在老年期的大脑退行性变、血管性病变、脑外伤、中毒或代谢障碍等病因导致的痴呆为主要表现的一组疾病。随着银色浪潮的袭来,老年痴呆相关性疾病已成为继脑血管病、心血管病和恶性肿瘤之后最为困扰人类社会的第四位疾病。我院系民政系统所属的精神病专科医院,收治老年痴呆患者较多,笔者在老年科长期从事护理管理工作实践中认识到老年痴呆患者日常护理中存在诸多安全隐患,现总结老年痴呆患者护理风险及防范体会如下。

1 老年痴呆患者护理安全隐患

1.1 意外伤害

1.1.1 跌倒与坠床:老年痴呆患者常伴有共济失调及其他脑血管病的行动障碍后遗症,极易发生滑倒、摔倒、坠床等危险事件。身体状况和疾病因素是导致老年痴呆患者跌倒的内在因素,如思维混乱、肢体协调障碍、感知觉功能衰退、行走步态不稳、体位性低血压、高血压所致眩晕、低血糖所致眩晕等。随着障碍程度的加重,生活自理能力越低,步态异常及平衡功能紊乱等导致跌倒的危险性越高。环境因素和使用不同药物是导致跌倒发生的外在因素,如在卫生间洗澡、洗漱时滑倒,走路时因地板有水而滑倒,在病房中因椅子或其他物品绊倒,夜间上卫生间未站稳跌倒,夜间翻身时坠床等。

1.1.2 走失与夜游:老年痴呆患者尤其是中晚期患者多出现认知功能改变,表现为反应迟钝,无目的地闲逛,烦躁性游走,幻听或幻视等,尤其在病区护理人员少的情况下极易发生走失、夜游现象,此为病区护理的一大难点。

1.2 误吸与误食 老年痴呆患者咽部感知觉功能减退、协调功能不良、吞咽反射功能降低,防止异物进入气道的反射性动作减弱,如鼻饲未严格遵守操作规程、应用抗精神病药后唾液分泌增多致咳嗽反射及吞咽反射减弱,或进食后未及时清除口腔内食物,过快进食较大、较硬食物,均可导致食物的误吸或卡噎而引起突然窒息死亡。

1.3 药物安全隐患 老年痴呆患者常合并多种疾病,每日需服用多种药物。但由于记忆力障碍,很容易出现吃错药、漏服药、多服药、用药过量等情况。加之机体代谢和排泄能力减退,容易发生药物蓄积和药物不良反应。

1.4 肺部感染 老年痴呆患者后期往往长期卧床,肺部感染是常见的并发症之一。老年人呼吸道黏膜及支气管上皮退行性变致结构萎缩,呼吸道的自净作用减退,免疫功能下降,肺巨噬细胞的吞噬作用减弱,呼吸道肌张力降低,肺活量减少,肺组织的修复功能减退,成为易患肺部感染的基础。长期卧床,咳嗽无力,久之易发生坠积性肺炎;因吞咽困难,进食时发生噎食及呛咳误吸而导致吸入性肺炎。痴呆患者自理能力严重下降,不能及时添加衣服和盖好被子,容易着凉引发上呼吸道感染,进而发生肺炎。由于精神科病房的特殊性,病房通风条件有限,陪护人员较多、流动性较大,也容易发生交叉感染。

2 老年痴呆患者的安全护理

2.1 加强生活护理 生活护理对老年痴呆患者尤为重要,首先应保持病房清洁卫生,空气清新通畅。生活用品摆放在患者看得见、找得到的位置。病室内环境和设置应适应老年人需求,如采用防滑地板,保持地面平坦、干燥;走廊、活动室、卫生间、浴室等处均装扶手;卫生间、浴室放防滑垫;卫生间装坐式马桶;床铺低矮,设有护栏;夜间房内保留地灯和卫生间照明灯。

2.2 预防护理意外事件

2.2.1 防跌倒和走失:全面评估老年痴呆患者跌倒风险,高危患者重点交接班。定期进行安全检查,床栏、呼叫器等设施应保持完好的使用功能。建立跌倒发生登记本,详细记录跌倒发生的时间、地点、致伤程度,及时对跌倒病例进行原因分析,积累预防跌倒的经验。

电源开关应防止患者触摸。高层病房的窗户应安装防护栏,夜间将病床的床挡上好,加强夜间巡视,以免患者坠楼、坠床。对有幻觉、激越等精神症状的患者必要时采取保护性约束。老年痴呆患者的衣着应该宽松易脱,裤脚不宜过长,以免患者绊倒。穿脱裤袜及鞋时应坐着进行,禁止穿泡沫和塑料底鞋、拖鞋。对反应迟钝、发生过体位性低血压、服用降压药和镇静药、夜尿多的患者在睡前准备好夜间所需物品和便器。

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