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儿科手术室常见不安全因素分析与对策
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-21

《医疗事故处理条例》实施后,如何使儿科手术室护理人员重新认识岗位职责,增强法律意识和防范风险的能力,是管理者面临的新课题。我们从接病儿进入手术室到术后将其送回病房的手术全过程着手分析,找出潜在不安全因素,通过手术室、外科部、护理部反复讨论改进,重新设计了手术护理记录单,规范了手术室护理工作, 现总结如下。

1 常见不安全因素

1.1 查对巡视不到位 ①输液速度过快、量大:术前输液时,由于小儿哭闹、躁动,往往点滴不畅,此时护士简单调快滴速。但过后如不加强巡视,待小儿安静入睡时,液体滴速自动加快,加上入室时又不详细交接补液量,易造成在单位时间内输入大量液体。②术前病儿查对容易出错:以往只给新生儿佩带手腕识别带,入室后查对病人只依靠病历。因医护人员无法与小儿交流,因此核对病床号、姓名时有可能出错,而酿成事故。③清点的误区:以往术中清点一直都认为是护士的职责,在关闭体腔时,往往医生催促,甚至边查边缝合,容易出现疏漏。④对术中切除标本不够重视:如护士未反复询问医生是否留取,造成标本遗漏;此外,送检时标本标签写错且未查对,都会影响诊断。

1.2 职责不明确 ①忽略责任者:手术室工作的协助性一贯很强,常常一台手术繁忙,其他人员主动前来协助,针对一些特殊术中护理,如留置胃管、尿管、使用电动止血带等以往都没有要求标出责任者,如果所置胃管事先没有查知通畅就使用,术后数天无胃液引流,这时才找责任者就非常困难。②超越职业权限:日常护理工作中常有护士超越职业权限的事例,如外科门诊护士指导病人家属签订手术同意书。

1.3 安全意识淡漠 ①坠床:病儿入室,未被妥善地安置于手术床上,巡回护士本应留守在病儿身旁,但如有事临时离开,加之病儿烦躁,极易造成坠床。②防火意识薄弱:忽视用氧安全,如施行颜面部、颈项等接近供氧区部位的手术时,在使用电刀的同时采用开放式面罩供氧,术中极易引起明火、灼伤。③使用电器的隐患:手术室有许多电器,如果缺乏安全意识,会造成事故隐患。使用电刀时如果护理人员对负极板的使用细节疏忽,没有根据病人大小选择适当的负极板,或负极板多次使用,或负极板没有完全粘贴在皮肤上,均有可能引起病儿局部皮肤烧灼。此外,使用电动止血带忽略了登记压力、时间、部位;使用心内除颤器时忽略记录遵口头医嘱所设定的参数;使用小型快速灭菌炉后常忽略登记使用次数和灭菌效果等。

2 对策

2.1 完善查对制度

2.1.1 改进手术护理记录单:一份表格化的手术护理记录单,除了能使护理工作和护理纪录规范化、统一化,克服了因个体差异而带来的工作差异外,还可起到质量监控的作用。针对以上隐患,我们改进了手术护理记录单,增加了病房、手术出入室交接补液量的内容,确保各班输液量的准确性;除了常规内容以外,还要查手术同意书、麻醉同意书、输血同意书是否齐全,特别是有无家属签名,排除了未签名就做手术的弊端。

2.1.2 病儿佩带手腕识别带:为了准确护送手术病儿,我们要求每一个手术病儿术前均佩带手腕识别带,上面注明姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号、术前诊断、血型等,以便入室时、术前、术中查对。

2.1.3 清点责任到人:术中清点物品要责任到人,参照《医疗护理技术操作常规》中规定的手术人员职责和分工,由第二助手协助清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷的数目并签名,以示医生对清点工作的重视和负有重要责任。

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