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基层医院外科手术切口感染因素的调查
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-21

作者张文梅等对所在医院2001年8月份外科手术切口愈合情况组织了一次调查。调查对象:外科所属两个病区、手术室及手术灭菌用品相关科室。调查范围:术前准备、手术过程、术后处理及换药情况等。报告分析如下。 方法 1.对供应室灭菌过程进行工艺监测和生物监测。 2.对手术室空气、物体表面、消毒液、无菌用品进行采样。 3.对购入的一次性医疗用品进行检查和生物监测。 4.对病区换药室和病房空气进行监测。 5.对病人进行采样。 6.对手术过程和换药过程进行调查及采样。 使用标准 1.采用GB15981-1995(压力蒸汽灭菌、消毒液监测)、GB15980-1995(一次性医疗用品)、GB15982-1995(空气、物表、医务人员手)标准进行评价。 2.参照卫生部医院感染诊断标准卫医发[2001]2号文件进行判定。 结果 1.供应室灭菌物品工艺监测合格,灭菌物品经采样无细菌生长。 2.药剂科购入的一次性医疗用品经部分采样无细菌生长;但有些一次性医疗用品证件不全、无上级主管部门的备案、无中文标示或外包装简陋。 3.手术室空气、物体表面采样培养,符合Ⅱ类手术室标准,术中空气、物表采样培养部分超标,消毒液经采样培养无细菌生长,刷手消毒后采样培养,全部无细菌生长,术后术者脱去手套采样26.6%有细菌生长。 4.各病区换药室空气消毒后培养达标,随着换药次数的增多及进入室内人员的增加,空气细菌超标;消毒液全部合格,但一个浸泡桶内浸泡持物钳、持物镊1~3把不等,使用时有污染倾向;无菌敷料存放有被污染倾向,即有用后盖不严实,敷料有包不严实现象;病房执行周期消毒及终末消毒,本次采样前未做消毒处理,结果有50%超过500cfu/m3的标准。 5.切口愈合情况调查:笔者对7例愈合不良的(其中Ⅰ类切口1例,Ⅱ类切口2例,Ⅲ类切口4例)切口分泌物进行采样,5例有细菌生长,全部为非致病菌。未呈现一种病菌的流行趋势。根据临床表现及病原学检查结果,判定4例为医院感染,1例为脂肪液化。 6.术前准备情况的调查:①备皮区,剃毛后清洗者占90%,不清洗者10%;剃毛划伤皮肤者占5%;②手术者仅对一些大中型手术常规刷手,小手术用清水冲洗后皮肤消毒剂涂擦,涂擦时间多数达不到规定要求(标准应为擦洗1分钟然后用无菌巾擦干)。 7.术中污染因素:①对感染性、污染性手术切口的保护时有污染因素,如冲洗腹腔时,冲洗液常湿透切口保护垫;②术中纱布的线头脱落;③使用电刀止血;④术中手术间内人员流动过多,物品准备好后空气采样,细菌数超过Ⅱ类手术室标准(200cfu/m3);⑤皮肤缝合不当,有的切口用医用胶黏合。 8.换药过程中的污染因素:医生操作前不洗手、不戴口罩帽子,违反无菌操作常规等。 讨论 通过此次调查,发现影响外科手术切口愈合的因素有以下几点。 1.切口污染:胃肠道等空腔脏器的急诊手术,因术前来不及做肠道准备或对空腔脏器已穿孔的腹腔未充分冲洗,极易造成切口污染。 2.术中空气污染:研究表明,随着手术时间的延长及手术间流动人员的增加,空气中细菌可超标,使手术野受空气尘埃粒子污染的几率增加。 3.备皮不当:备皮时划伤皮肤或备皮后不做常规清洗,使毛囊内的微生物生长繁殖致手术区污染。 4.术中使用电刀:有资料报道,高频电刀导致软组织伤的程度远远超过解剖刀导致的机械伤。如术中应用高频电刀者,炎性渗出液引流量增加,如引流不畅,很容易继发切口感染。 5.术前刷手流于形式:术前刷手后采样作细菌培养虽全部合格,但刷手步骤已被部分医生简化或忽略;消毒剂仅对皮肤表面细菌起到杀灭作用,而潜伏在毛囊内的细菌很难被杀灭,大量汗液分泌会影响手及前臂的灭菌情况,若手套破损,细菌可通过破损处污染手术切口,易造成切口感染。 6.不恰当地使用医用胶也会增加切口污染:如对皮下脂肪较厚的切口,因黏合剂对脂肪有异化作用,可影响切口愈合。 7.一次性医疗用品不合格:不合格的一次性医疗用品的使用,对外科切口感染造成潜在威胁。 8.个体差异:如老年、癌症晚期、营养不良等因素均不利于切口愈合。 9.换药过程污染:通过调查,发现某些医务人员在换药操作上忽视无菌操作原则,甚至有的医生在查房过程中,不经洗手、不做手的消毒处理,即揭开刀口敷料,用脏手捏、压切口,明显增加了刀口污染的机会。 10.预防用药:预防性使用抗生素且使用时间过长,会产生耐药菌株,也是切口感染的原因之一。来源:张文梅.临床误诊误治, 2003,16(2):137.

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