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要审慎诊断和处理慢性阑尾炎
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-21

为什么要审慎诊断和处理慢性阑尾炎

1.阑尾以外疾病常被误诊为慢性阑尾炎:据曾宪九报道,在因慢性阑尾炎而行阑尾切除的病例中,有35%术后症状不见好转,甚至有加重者。我院1988年6月~1997年4月共有126例病人以慢性阑尾炎行阑尾切除术,其中42例实为阑尾以外疾病,占总数的30%。34例明确诊断:升结肠癌17例,回盲部结核4例,慢性回盲部套叠1例,肠系膜淋巴结核1例,陈旧性宫外孕1例,右卵巢囊肿2例,回肠憩室炎2例,陈旧腹壁出血1例,肠蛔虫病2例,回肠腺瘤性息肉1例,克隆病1例,右输尿管结石1例,其余8例病因未明,术后症状仍存在。分析误诊原因如下:①慢性阑尾炎的临床表现极不典型,其症状和体征与腹腔内任何一种慢性疾病的表现相似。因此,单凭某些临床表现如右下腹痛和麦氏点周围的压痛等做出慢性阑尾炎的诊断往往不可靠。②许多外科医师术前满足于单纯慢性阑尾炎的诊断,常规采用麦氏小切口,并造成进一步处理阑尾以外病变的困难。我院42例误诊病例的最初手术切口全部为麦氏切口,可见麦氏切口在处理慢性阑尾炎时的局限性和不合理性。③临床经验不足,阑尾切除术是允许作为实习医师的教学手术之一,但上级医师决不能因此而放任自流。本组42例误诊病例中29例的诊断和处理由住院医师和实习医师所为。John报告一组病例,最有经验的外科医师对急性阑尾炎的判断准确率是97%,而年轻医师仅为83%。

2.回盲部疾病可与慢性阑尾炎并存或以急、慢性阑尾炎为首发症状:据熊本京报道右侧结肠癌与急、慢性阑尾炎的并存率约为11.1%~54%。如果术前未能仔细询问病史和认真全面的查体,也未行必要的影像学检查,极易漏诊或误诊阑尾以外疾病。

3.慢性阑尾炎病理诊断的不确定性:Putzki和Reichert对262例手术中附带切除的阑尾进行病理学检查,结果只有17.5%属正常阑尾。作者统计我院在剖腹手术中附带切除阑尾25例,病理检查结果表明,几乎所有阑尾均有慢性炎症改变,表现为黏膜和黏膜下层的淋巴细胞浸润及纤维组织增生,而病史中并未发现病人有慢性阑尾炎的临床表现。作者认为慢性阑尾炎的诊断依据应该是:临床表现+病理诊断+治疗效果。阑尾切除术后症状消失是慢性阑尾炎的最后诊断标准。

4.阑尾的其他疾病常被误诊为慢性阑尾炎:阑尾的结核、血吸虫病、类癌、腺癌及黏液囊肿等疾病在术前几乎不能与慢性阑尾炎相鉴别。因此,在诊断慢性阑尾炎的同时,还应想到上述其他阑尾疾病的可能性,处理才不致被动。作者曾遇到1例按慢性阑尾炎行阑尾切除的病例,术后病理报告为阑尾类癌。所幸的是进一步检查未发现远处转移。

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