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超量硫酸酮致死二例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-21

【例1】 女,24岁。因精神抑郁,于1993年8月3日某中医院给予胆矾(CuSO4·5H2O,即硫酸铜)9g、瓜蒂18g口服,服药1小时后频繁呕吐咖啡色胃内容物,腹泻呈血水样,便数10次/日,随即昏迷,血压为0。发病9小时后急诊来我院。查体:呼吸20次/分,血压0/0kPa,深昏迷,全身皮肤花斑青紫,口唇重度发绀,冰冷,双眼球上翻固定,双侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝。心率120次/分,心音低钝,腹膨隆,肝脾可触及,肠鸣音消失。四肢肌张力减低,腱反射弱,病理反射未引出。实验室检查:血白细胞46.5×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20。尿常规:蛋白(2+),糖(+),酮体(2+),尿胆元(2+),管型1~3/HP。便常规:红细胞7~8/HP,潜血(2+)。血气:pH7.042,PaCO26.02kPa,PaO25.47kPa,HCO3-11.6mmol/L,ABE 18.8mmol/L,SBE-17.0mmol/L。血糖10.96mmol/L,血淀粉酶508U。诊断:胆矾、瓜蒂中毒伴多脏器功能衰竭。经积极治疗,纠正休克,意识清楚,诉腹痛,查体有腹膜炎体征。病后16小时出现急性溶血,尿为酱油色,血常规示大量破碎红细胞,小细胞居多,中心染区扩大,可见多嗜性红细胞,血红蛋白68g/L,热溶血试验(+)。病后第2天皮肤巩膜黄染,肝肋下2.0cm,脾肋下2.5cm,丙氨酸转氨酶(ALT)246U/L,总胆红素(TBIL)59μmol/L。第3天出现肝昏迷及抽搐;急性肾功能衰竭:尿素氮(BUN)40.8mmol/L,肌酐(Cr)578.3μmol/L;呼吸困难,呼吸36次/分,PaO2 2.4kPa,PaCO2 5.72kPa,并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。第4天心肌酶升高,乳酸脱氢酶(LDH)1204U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)137U/L,肌酸激酶(CK)727U/L,心电图示各导联T波低平。第5天发现DIC,血小板20×109/L,凝血酶原时间25秒,较正常对照明显延长。皮肤穿刺处出血不止,虽然积极治疗,终因病情危重,存活8天死亡。

【例2】 男,17岁。于1993年10月15日因生气口服甲胺磷约5ml,本村医生将硫酸铜10g加入400ml水中洗胃。洗胃2小时出现呕吐咖啡色胃内容物,腹泻暗红色水样便,4小时后出现血尿,24小时出现皮肤巩膜黄染伴无尿,48小时后来我院。查体:血压17.5/7kPa,呼吸20次/分,精神萎靡,皮肤巩膜明显黄染,颜面水肿,睑结膜苍白,心率104次/分,律齐,肝肋下3.0cm,明显叩击痛,脾肋下1.5cm,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音消失。实验室检查:血白细胞21.4×109/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白52g/L,红细胞形态呈急性溶血表现。尿常规:蛋白(2+),糖(+),白细胞3~5/HP,红细胞4~6/HP。血胆碱酯酶活力0%。BUN 41.5mmol/L,Cr 6.11.1μmol,糖9.48mmol/L,淀粉酶979.5U,LDH 1601U/L,AST 1301U/L,CK 28401U/L,ALT 54U/L,TBIL 89μmol/L。血气:pH 7.291,PaCO2 4.34kPa,PaO2 6.4kPa,HCO3-15.2mmol/L,ABE-10.1mmol/L。热溶血试验(+)。心电图示各导联T波低平。诊断:硫酸酮中毒,甲胺磷中毒,多脏器功能衰竭。经积极治疗病情仍进行性恶化,出现昏迷,进行性低氧血症直至出现ARDS,存活4天死亡。

讨论

一、硫酸铜毒性:硫酸酮口服可经神经反射性兴奋呕吐中枢;铜吸收可损伤肝、肾及神经系统,并可发生溶血性贫血。病理变化为接触毒物的局部黏膜充血、水肿、溃疡,肝、肾脂肪变性坏死,肝枯否氏细胞、肾实质细胞内大量色素沉着。本组二例除发生重度溶血性贫血外,均伴多器官功能衰竭。分析其原因:铜中毒致肠道黏膜糜烂、溃疡,而腹泻大量血水样便,出现低血容量休克及代谢性酸中毒,加之肝脏枯否氏细胞清除功能障碍,使肠道内细菌和毒素进入循环系统,激活全身白细胞系统,释放大量炎性介质和细胞因子,发生全身非特异性炎症反应和高代谢状态,又加重硫酸铜全身毒性反应。两例病人中毒后很快出现白细胞升高,急性胰腺炎,腹膜炎,麻痹性肠梗阻,高血糖,心肌受损,溶血性贫血,肝肾功能衰竭,以致最后出现ARDS,均为以上病理变化所致。

二、例1应用药物超量。胆矾、瓜蒂均有催吐作用,口服剂量:胆矾每次0.3~0.5g,极量0.6g,致死量10g;瓜蒂,含甜瓜素,其毒性甚强,0.02g/kg以上甜瓜素喂犬即发生强烈呕吐,呼吸中枢麻痹而死。例1服药后频繁呕吐、腹泻、休克,为二药叠加毒性作用所致,但主要的病理改变为硫酸铜中毒引起。

三、硫酸铜可用于磷中毒时催吐或洗胃,但例2用于有机磷中毒洗胃是错误的。早在80年代黎品冠等人已呼吁不可滥用硫酸铜作催吐剂。例2口服甲胺磷不足5ml,如积极正确治疗,不会造成死亡;而错误的洗胃方法以及硫酸铜用药超量中毒,加重病情导致死亡,惨痛教训应深刻记取。

来源:王泽惠.临床误诊误治,1996,9(6):281.

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