第二类医疗器械经营备案
——专注代理二类/三类医疗器械备案——
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 新式保胆取石取息肉术的临床意义
新式保胆取石取息肉术的临床意义
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-21

随着医学对胆囊功能重要性及胆囊切除后对人体产生不良影响的认识不断提高,实践证明对胆囊疾病一味采取传统的胆囊切除术并不合理。作者2002年5月~2006年5月对475例胆囊结石、145例胆囊息肉采取新式保胆取石取息肉术,随访1~4年,复发率仅为1.26%(6/475),本文总结体会,并就胆囊结石、息肉的外科治疗问题进行讨论。

胆囊手术传统观点的弊端

胆囊结石与息肉是腹部外科中的常见病及多发病,传统治疗方法为胆囊切除术。然而现代医学研究证明,胆囊在消化、代谢、免疫等方面具有重要功能,但许多外科医生仍然固守胆囊是可有可无的器官的传统观念,对胆囊切除后机体远期功能改变尚缺乏足够认识。

四川大学华西医院的冉瑞图教授曾指出胆囊切除术目前存在着5个问题:①胆囊切除术所致医源性损伤还未完全避免;②成石性胆汁来自肝脏,从改正脂质代谢解决胆汁成分的思路发展看,较切除胆囊更为合理;③功能性胆囊切除后肠肝循环和脂代谢的变化,不能完全代偿恢复;④现已发现胆囊具有某些免疫功能,胆囊切除对人体的长远影响值得研究;⑤胆石病如此之多,是一个社会经济问题。以美国为例,每年切除的胆囊是新发现胆囊疾病患者的一半,以后积压愈多,显然不是手术可以解决的问题。因此,胆石病的治疗应随着科技的发展广开思路,从而提出更加科学的治疗措施。

保胆取石的方法历史上曾有人做过探索,但因复发率较高,而影响其推广和应用。目前,保胆取石复发率高的问题已经得到较好地解决,我们经过620例新式保胆取石取息肉手术证实,新式手术完全可以实现既保留胆囊的生理功能、又防止结石复发的双重效果。

推广新式保胆手术的可行性

长期以来在对胆囊结石和息肉等疾病的认识上,人们早已形成固有观点,即胆囊宜切不宜保。但世界上任何事物的变革都是以观念变革为先导的,欲改变近百年来习以为常的胆囊切除手术,由切胆变为保胆,同样需要先从改变观念入手。当然,改变观念也必须有一定的依据作为基础,我们主要依据以下两点。

1.专家共识:既取出胆囊的结石和息肉又保留胆囊的功能并非今天才提出,著名肝胆外科专家黄志强院士从治疗的角度指出:单纯以传统的外科方法治疗胆石病的时代已经过去,多学科、多方法、多途径的治疗已成为今后的趋向。

冉瑞图教授在《当代胆道外科学》中指出:人们寄希望于实现预防来结束Langenbuch时代,那时胆囊切除并不废除,而是解决非结石的若干更复杂的问题,包括胆囊癌的手术治疗,向更高难度攀登。在另一篇题为《发展中国特色的胆道外科》文章中,冉教授预言:21世纪,胆囊结石的预防可能随动脉硬化、高血压病、心脑血管病等的预防一并解决,胆囊切除术的适应证将被修正,其原则、意义则动摇了。

上海瑞金医院的韩天权、张圣道教授也有类似认识,他们指出:近10余年来,由于治疗手段的进步,特别是溶石剂的改善,完全可以实现去除胆石保留胆囊的非手术疗法。比如口服熊去氧胆酸、灌注甲基叔丁醚溶石、体外冲击波碎石、小切口保留胆囊取石术等,得到很多患者欢迎,这反映了胆道外科进展的一个侧面。

在胆道外科发展史上,许多学者早已认识到了切除胆囊存在的缺陷,并在保胆方面进行过许多探索,包括非手术和手术方面的。上世纪80年代开展的体外碎石和保胆取石,虽然因5年复发率达37%~45%而被迫放弃,然而专家们认为,由于半数患者没有复发,说明保胆疗法还有进一步研究的价值[5]。当时由于手术器械的局限性,未能作为一种新疗法广泛应用。但专家们还是预测了一整套新的胆囊结石治疗方案:①在胆石形成前采用预防成石的方法;②胆石形成早期胆囊功能尚佳时,采用保胆疗法;③胆石形成后期功能较差而尚未出现并发症或粘连较轻者,实施腹腔镜胆囊切除术;④对胆囊病后期或已发生并发症者则剖腹行胆囊切除。上述观点为因人而异、区别对待的治疗原则提供了思路。

上海瑞金医院张圣道教授在经过长期保胆碎石和溶石研究之后认为,合理应用包括体外碎石、内科溶石与胆囊闭腔等临床方法,可能优于切除胆囊。他认为原则上胆囊功能良好应立足于保留胆囊;为减少胆囊的损伤,宜选择碎石和溶石;胆囊功能差者或无功能者则设法清除结石,消除胆囊腔其实等于从功能上切除了胆囊,也即特别强调了保胆的重要性。由此看出,学者们已经认识到了保胆的重要性,并为保胆研究提供了新的思路,但上述研究均未能从结石生成的原因和胆囊的运动力学方面进行考虑,而这正是结石复发的根本原因。

2.患者的依从性 临床上,大量胆囊疾病患者也不愿以牺牲胆囊为代价来治疗结石,故常有患者宁愿忍受反复发作的痛苦也不愿切除胆囊,这是保胆取石手术的广泛社会基础。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评