病例资料

男，29岁。因婚后3年未育就诊。婚后性生活正常，其爱人在妇产科检查无异常。病人两次行精液常规检查均报告为无精子，血睾酮、促黄体激素(LH)、促卵泡激素(FSH)均在正常范围。19年前有双侧斜疝手术史。查体：双侧腹股沟可见陈旧性斜疝手术切口瘢痕，外生殖器外观正常，双侧睾丸均5.0cm×3.5cm×1.0cm大小，双侧附睾及精索未触及异常。在脊髓麻醉下行双侧输精管造影术，向输精管注入造影剂时，阻力大，摄片见造影剂于双侧腹股沟内环处受阻(恰在原手术瘢痕处)，并反流入附睾。术中同时取双侧睾丸组织活检，提示双侧睾丸均有生精功能。诊断：双侧输精管梗阻。行双侧腹腹沟管探查术，术中见双侧输精管于腹股沟管内环处缺损，长约2cm，其间以纤维组织相连。两端充分游离，两断端管腔仍存在，近端管腔可见淡黄色液体溢出，远端注入生理盐水通畅(尿道内有凉感)，行双侧输精管端端吻合术。术后3个月复查，精液常规有精子，其妻仍未受孕。

讨论

本例出现无精症，肯定系幼时行双侧斜疝手术误伤输精管所致。由于儿童输精管极细，并紧贴在菲薄的疝囊壁或鞘状突上，分离结扎疝囊或行疝修补时，均可能损伤输精管，且术中常不易察觉。通过此例，提醒外科医师在行疝手术时，最好先找到输精管将其牵向一旁，以防误伤，尤其是幼儿。

此病人双侧输精管梗阻19年，双侧睾丸容量、间质细胞功能及血清FSH、LH均在正常范围，但取睾丸组织活检，曲细精管中初级精母细胞、次级精细胞及精子细胞较多，成熟精子较少，此变化不知是否与梗阻有关，有待探讨。输精管结扎术后吻合复通率很高，但受孕率低，可能与精子产生抗体有关。

来源：李云鹤.临床误诊误治，1999，12（5）：379.