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医源性颅内低压综合征10例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-20

临床资料

本组男6例,女4例;年龄22~65岁。均有头部外伤史,其中轻型损伤8例,中型损伤2例,1例有脑脊液鼻漏。伤后均在基层医院每日用20%甘露醇250~3000ml静脉滴注,个别病人还加用速尿,用药时间10~35天。10例伤后均有头痛,3例伴有恶心、呕吐,在治疗期间症状无好转或仅有一过性好转。入院时仍有头痛,且直立位时加重。6例伴有头晕、恶心及呕吐,全身有脱水征。无神经系统阳性体征。入院后常规腰穿,用德国制脑压表测压,压力在0~0.56kPa(0~63mmH2O)。头颅CT扫描和脑脊液常规、生化检查均无明显异常。入院后立即停用脱水、利尿药物,并取头低足高位,口服或静脉大量滴注低渗盐水。2例还行鞘内注射空气和生理盐水,每次10~20ml。治疗15~45天症状好转,腰穿脑脊液压力在正常范围内,直立性头痛消失,随访无复发。

讨论

颅内低压综合征分原发性和继发性(症状性)两种。临床上原发性颅内低压症非常少见,文献偶有报道,常见的是症状性颅内低压综合征。其病因往往与反复腰穿、脑脊液漏或脑室引流不当致大量脑脊液丢失,或与呕吐、脱水、全身慢性消 耗及低血压休克有关,也与脊髓麻醉和丘脑下部损伤引起的尿崩症有关,但最常见的原因为脱水、利尿剂使用不当。此类病人的诊断并不难,有直立性头痛,有超剂量长时间使用脱水、利尿药,水平侧卧位腰穿测压低于正常范围即可诊断。本组病人均有头部外伤史,但损伤均较轻,从脱水、利尿剂的使用情况来看,均有长时间超剂量的使用史,这是造成颅内低压综合征的主要原因。本组1例因头部轻伤,在基层医院每天静脉滴注20%甘露醇750ml,长达30天,致使病人头痛加重,卧床不起。转我院后腰穿测压为0.2kPa,经治疗1个月始恢复正常。医源性颅内低压综合征多发生在一些基层医疗单位,因基层医生常缺乏神经外科的专科知识,对病情常做出错误判断,脱水药的应用相当普通,不按用药原则,常常超时超量应用,直到病人出现颅内低压症状,才要求转院或会诊。因此,如何正确使用脱水、利尿剂是一个值得高度重视的问题,特别在基层医院更要引起注意。一方面要加强自身专业知识的学习,不可盲目施治;另一方面要充分认识滥用药物的危害性,力求降低药物的副作用。

来源:刘平.临床误诊误治,1998,11(1):51.

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