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洗胃常见并发症的原因分析及护理对策
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-20

洗胃术是抢救经口服药物中毒的重要措施,若操作不当可出现严重的并发症。我们于2004年5月~2006年2月共收治急性中毒洗胃患者167例,其中12例发生了并发症,现分析原因并介绍护理对策如下。

临床资料

本组12例,男4例,女8例;年龄21~72岁,平均年龄42岁。其中安眠药中毒6例,有机磷中毒4例,酒精中毒2例。8例取平卧位,头偏向一侧,3例取左侧卧位,1例取半坐位。均使用全自动洗胃机彻底清水洗胃,每次洗胃液量约10000~20000ml。本组并发出血6例,窒息2例,心搏骤停、吸入性肺炎、急性胃扩张及寒战高热各1例。

原因分析及护理对策

1.出血:咽部出血的主要原因:患者不配合,采用的胃管较粗或较硬,插管时用力过猛或反复插管;胃黏膜出血的原因:毒物和插管刺激胃黏膜,引起剧烈呕吐致黏膜充血;或由于操作不当,负压过大引起。护理对策:①插管前尽量取得患者的配合,选择粗细、软硬合适的胃管;②插管时动作应轻柔,减少重复插管,洗胃时负压不宜过大;③出现胃出血可予云南白药、凝血酶溶解后口服,同时静脉输入胃黏膜保护剂等。

2.心搏骤停:本组1例发生心搏骤停,系有机磷农药中毒,患者呼吸中枢被抑制,大量分泌物堵塞呼吸道,插管过程中因咽喉部黏膜受刺激迷走神经兴奋,反射性引起心搏骤停。护理对策:①向重度中毒患者家属交代洗胃可能诱发心搏骤停,插管前做好抢救准备;②洗胃过程中对患者进行生命体征监测,密切观察病情变化;③如出现心搏骤停,应迅速拔除胃管,给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,行胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素,如出现心室颤动给予电除颤治疗。

3.窒息:窒息的原因:①插管时误入气管;②体位不正确,平躺时将口腔呕吐物及分泌物吸入气管;③没有验证是否胃管进入胃内,盘曲口中;④没有标记胃管插入长度,一旦脱出,不宜发现;⑤应用洗胃机向胃内进水时拔管,使液体进入气管。护理措施:①选择合适的体位,使头偏向一侧;②胃管插入后验证是否在胃内,并标记长度,妥善固定;③胃管脱出或拔出时应先关闭洗胃机或反折胃管外端;④及时吸出口鼻分泌物;⑤病人出现呼吸困难及时给予氧气吸入。

4.吸入性肺炎由于昏迷患者洗胃不能合作,洗胃过程中出现反射性呕吐,致洗胃液及呕吐物、分泌物吸入引起吸入性肺炎[5]。护理措施:①将头偏向一侧,及时吸出口腔分泌物及呕吐物;②对于插管后躁动者,可给予肌松剂;③严重者可采用气管插管呼吸支持后插胃管;④静脉抗感染治疗,给予叩背,协助患者排痰。

5.急性胃扩张:由于洗胃方法不当,体位不正确,胃管盘曲且大量灌注,使水难以排出,不能保持出入液量平衡,导致急性胃扩张。护理措施:①采取正确的洗胃方法;②检查胃管是否盘曲;③保持出入液量平衡并准确记录;④一次进胃液量应以300~500ml为宜。

6.寒战、高热:由于洗胃液过冷,抽吸灌入过程中吸出并带走大量的热,同时在洗胃时洗胃液打湿床被,呕吐物浸湿床被,或环境温度过冷而又未注意保暖,刺激体温调节中枢,出现寒战、高热。护理措施:①洗胃液控制在32~38℃;②如被褥浸湿应及时更换,采取保暖措施;③如出现寒战,应注意保暖,如出现高热可给予物理降温,也可遵医嘱给予退热药物。

总之,插管洗胃时,应先做好患者的心理工作,以取得患者的配合,向其家属交代洗胃过程中可能会出现的并发症。采取合适的体位,选择型号合适、弹性好的胃管。操作时动作轻柔,减少反复插管,并严密观察患者的意识、面色、生命体征等,及时吸出口鼻分泌物,观察出入液量及洗出液的性质等,并详细记录,如出现并发症,要及时分析原因给予相应处理。

来源:刘淼.华北国防医药,2007,19(2):059.

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