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重症监护病房潜在的护理风险及防范对策
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-20

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。重症监护病房(ICU)的主要作用是应用现代化的仪器设备来监护患者,以便及时发现潜在的危险,包括可危及生命的或可导致患者残废的严重变化。由于护士与患者接触最密切,因此风险事件大多发生在护理过程中,及时识别、发现工作中潜在的风险事件,对保障患者安全具有积极作用。本文回顾性分析2002~2007年我院ICU护理工作的潜在不安全因素,提出管理对策,以避免医疗纠纷和事故的发生。

ICU护理中存在的不安全因素

1.护理人员法律意识淡薄 长期以来医院缺乏对临床护士法律知识教育的培训,其法律意识淡薄,只重视解决患者的健康问题,在为患者进行侵入性护理操作前忽视履行告知义务,或未注意保护患者的隐私,侵犯了患者的权利,极易引发护理纠纷,发生纠纷后又不能沉着应对,更不知怎样取证,不懂得怎样保护自己及医院的权益。

2.护理记录不完整 ①客观性缺陷:同一个患者的几种护理文件书写不一致,护理记录内容表达不清楚,常使用一般、尚可、较好、佳、差、平稳等含糊不清的主观描述性词语,无法用数字衡量、评价;医疗、护理记录不相符,如医疗记录为双侧瞳孔对光反射(+),而护理记录为对光反射(-),明显降低了护理记录的准确性。②完整性缺陷:例如患者出现心力衰竭症状予强心剂后对病情变化未再描述,物理降温后没有降温标记等。③准确性缺陷:抢救患者时往往是抢救完毕后再依记忆回顾性记录抢救过程的用药、剂量、时间、病情变化,难免有失准确性。

3.护理操作不规范 ①违反消毒隔离制度:护士为一患者吸痰完毕后又为另一患者雾化吸入,既不洗手也未使用消毒剂,增加了交叉感染的机会;呼吸机冷凝水未按规定倒入指定的消毒桶内;生活垃圾与医疗垃圾未严格分开。②违反操作规程:重度缺氧患者吸痰前后未按规程提高氧浓度,导致吸痰时患者心率加快及脉搏氧饱和度(SpO2)下降;各种管道及引流袋、有创监测管道等未按规定及时更换、处理。③因医疗、护理操作导致插管脱落:为患者行口腔护理时单人操作,松解边带时患者躁动,评估患者不准确,未能预见性约束患者四肢导致意外拔管。

4.告知不到位及交接班不细致 ICU护士工作量大,人员少,工作时间内忙于操作和观察记录,与患者及家属沟通交流时间少,易使患者或家属产生不满。转入ICU患者如佩带首饰等贵重物品,家属取走时未签字证明或与家属之间交接不清,易为此发生纠纷。患者转科时管床护士与转入科室的责任护士对患者病情、病历、卡片等交接不清楚,病历、卡片等遗失或被患者家属拿走,易致差错、事故的发生。

5.患者意外伤害 护理人员缺乏安全防范意识或防范意识不强,对躁动患者肢体约束太紧导致皮肤损伤,为患者鼻饲时没有将床头摇高30~35°致误吸,用热水袋保暖时温度过高致烫伤,以及没有及时巡视病房,均会造成患者的意外伤害。另外,危重患者外出检查、搬运途中缺乏连续性监测治疗措施,出现呼吸困难等意外情况。文献报道ICU患者意外伤害发生原因多为约束不当造成骨折、脱臼,过度保暖造成烫伤,喂养不当造成误吸等。

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