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医源性膀胱结石原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-20

【例1】男,72岁。2年前因前列腺增生症,在当地医院行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后排尿通畅。半年前又出现尿频、尿急、尿痛,间断肉眼血尿,当地医院诊断为泌尿系感染,对症治疗症状减轻。但经常发作,且逐渐加重,尿线变细。近1个月来排尿费力,淋漓不尽,终末血尿,有时出现排尿中断,求治我院。腹部X线摄片示耻骨后可见2枚结石。B超检查提示膀胱内近尿道内口处2个强光团,约1.2cm×0.8cm、1.1cm×1.0cm大小,不随体位移动。膀胱镜检查:尿道无狭窄,膀胱颈顶部发现2枚结石悬吊于12点处,电解碎石未获成功。在腰麻下行膀胱切开取石术,剖开结石见核心为丝线。 【例2】女,32岁。反复出现尿频、尿痛、血尿5年,在当地医院治疗效果不佳,求治我院。腹部X线平片报告膀胱内有一4cm×3cm的椭圆形结石,结石中心有一金属环。病人5年前在当地卫生院放置避孕环,1年后再次怀孕,行人工流产。行膀胱切开取石术,见结石内有避孕环一个。 【例3】男,34岁。1年前下腹部外伤致膀胱挫伤出血,在当地医院行急诊手术。术后切口愈合好,排尿通畅,但持续尿频、尿急、尿痛,药物治疗效果不佳。我院门诊X线腹平片示膀胱区巨大结石,约6cm×4cm,密度低。行手术探查,见膀胱内遗留纱布一块,表面钙盐沉着,膀胱黏膜充血、水肿,取出结石,留置导尿。术后常规抗感染,症状消失。 膀胱异物为膀胱结石的常见原因,本组14例医源性膀胱结石有9例为膀胱异物所致。异物可作为结石的核心,其形成过程一般认为是黏蛋白首先附着其表面,然后草酸盐、尿酸盐逐渐沉积所致。异物来源均与医生手术操作有关,6例以缝线为核心的膀胱结石,由于医生手术操作不熟练,进针过深,使缝线穿透膀胱壁,暴露于膀胱黏膜面;1例膀胱内纱布异物属于医生责任心不强、手术粗疏所致;2例膀胱内金属异物(避孕环)纯属不懂解剖、一意蛮干、玩忽职守所致,其后果更为严重;另5例为前列腺术后尿道狭窄,由于尿流不畅,逐渐形成结石。 通过以上对医源性膀胱结石的原因分析,告诫医生在从事每项操作时均应作好充分准备(包括医生和病人),预计到可能发生的意外,做到尽心尽责,一丝不苟,力求避免手术并发症。 来源:饶作祥.临床误诊误治,1998,11(5):269.

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