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医源性肝性脑病28例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-20

由于医疗、护理失误而诱发的医源性肝性脑病(IHE),临床并不少见。为总结经验,吸取教训,现将我院收治的28例肝硬化(LC)发生30次IHE报告如下。

临床资料

1.一般资料:我院1983~1996年共收治LC病人387例,其中肝炎后LC 235例,酒精性LC 15例,肝炎及酒精混合性LC 137例。并发肝性脑病(HE)者87次,其中28例30次系由医源性诱因引起,占34.5%。28例中男22例,女6例;年龄29~64岁,平均48岁。发生1次者26例,2次者2例。

2.IHE的诊断依据:22例24次是依据病史、体征、肝功能、B超、CT及肝活检确诊的LC病人,出现一系列神经和精神症状;6例6次除上述根据外,又经脑电图检查发现明显异常,并排除糖尿病、低血糖及尿毒症等病因。其中IHEⅠ期5次,Ⅱ期12次,Ⅲ期8次,Ⅳ期5次。

3.医源性诱因分类:附表

附表 28例LC病人发生IHE的诱因

诱因分类 诱发IHE的因素 例数 次数 间隔时间 腹水处理欠妥 过度利尿,呋噻米42~240mg/d 10 11 9~16d 放腹水过多,6000~8000ml/d 2 2 2~3d 给药不当 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪 3 3 6h 导泻或灌肠 3 3 1~3d 异烟肼、利福平、扑热息痛 2 2 19d、5d 输存放较久的全血及血浆 2 3 1d 饮食护理失当 食入过量含氮食物,摄入蛋白质>120g/d 6 6 8~48h

4.预后及转归:本组中24例26次经积极救治,于7小时~3.5天内清醒,平均清醒时间为2.4天。死亡4例(13.3%),分别死于腹泻、严重脱水、电解质紊乱、肝功能衰竭和肾功能衰竭。

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