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儿童膝关节滑膜结核19例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

儿童膝关节滑膜结核病程缓慢、症状多不典型,易误诊误治。作者白虎虎等就所在医院1992年2月~2003年2月收治的儿童膝关节滑膜结核44例,其中19例误诊,误诊率43.18%分析报告如下。 本组19例中,男12例,女7例;年龄3~14岁,平均7.8岁。膝关节病变均为单侧,左侧10例,右侧9例;病史10~110天,平均37天。既往均无结核病史,8例有结核病接触史。 19例均表现为膝关节肿痛、活动受限,其中6例有低热、消瘦、营养状况差。查体:心肺腹均未见异常,膝关节呈弥漫性肿胀,皮肤不红,浮髌试验阳性,穿刺可抽出黄色混浊液体。医技检查:行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验14例,其中强阳性8例,阳性6例;全组红细胞沉降率为19~60mm/h;8例X线胸片检查示有肺结核;19例均行膝关节X线片检查示软组织肿胀、骨质疏松。 本组误诊为类风湿性滑膜炎12例,创伤性滑膜炎7例;延误诊断时间:<1个月8例,1~2个月7例,大于3个月4例。19例依据病史、医技检查、试验性抗结核治疗确诊为膝关节滑膜结核,其中12例并由病理检查证实。 19例确诊后均行正规抗结核治疗和膝关节穿刺局部注射抗结核药。治疗效果不佳的12例行滑膜切除术,术后病理诊断亦符合结核病变。19例膝关节功能均恢复较好。 讨论 小儿骨、关节结核的发病率曾明显减少,但近年来,随着结核病的回潮,骨、关节结核也有增多趋势。膝关节结核多见于学龄前儿童,早期X线可表现为局限性骨质疏松、关节腔变窄、关节肿胀。 1.诊断及鉴别要点:临床对儿童膝关节滑膜结核的早期诊断,至今仍存在一定困难。我们认为以下几点有助于诊断:①认真询问病史。通过了解病史仔细寻找关节以外其他部位的结核病灶和传染源,对诊断具有重要意义。②仔细查体。膝关节滑膜结核病变表现为关节呈弥漫性肿胀,浮髌试验阳性,穿刺可抽出黄色混浊液体,皮肤不红,有功能障碍,但无关节强直和畸形。③X线检查无关节骨质破坏。④红细胞沉降率增快,PPD试验阳性。⑤试验性抗结核治疗。对临床表现可疑结核、而又无确切证据者,可试验性抗结核治疗3周左右,如病情好转,可考虑结核。⑥早期可通过腹股沟淋巴结活检协助诊断。 2.误诊原因:①多数无典型的结核中毒症状。儿童膝关节滑膜结核病程缓慢,症状多不典型,首发症状除关节肿痛、活动受限外,均无结核中毒症状,易误诊误治。本组均因此造成误诊。②临床医生对该病认识不足,对儿童膝关节滑膜结核缺乏应有的警惕,加之儿童就诊时不能准确描述病史,亦是造成误诊的原因。本组误诊为创伤性滑膜炎的7例患儿,均诉有外伤史,误导了医生的诊断思路。③查体不仔细,未进行全面检查。本组8例合并有肺结核,但查体均未发现肺部的阳性体征,也未行X线胸片检查。④未进行必要的鉴别诊断。本组均未对儿童膝关节滑膜结核的病程、症状、体征和X线片表现与类风湿性滑膜炎、创伤性滑膜炎进行鉴别诊断,亦未行试验性抗结核治疗,从而造成误诊。 来源:白虎虎.临床误诊误治,2004,17(12):877.

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