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不典型肺结核误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

我院自1996年1月~2002年1月共收治结核病人306例,其中有26例误诊,误诊率为8.5%。现分析如下。

临床资料

1. 一般资料:本组26例,男16例,女10例;年龄12~76岁,平均46.2岁,12~30岁2例,31~60岁12例,61~76岁12例。

2.临床表现:咳嗽、咳痰16例,发热9例,咳嗽、咳痰伴发热6例,咳嗽伴喘息3例,咯血2例,腹痛及腹胀1例,无任何症状但体检发现肺部阴影1例,肺部有浊音1例,可闻及干或湿性啰音18例,有肝脾大5例。

3.影像学检查:X线表现:阳性者3例,大片或肺叶分布大致均匀的阴影8例;空洞型3例,空洞多位于中下肺,空洞外围和(或)对侧肺野无卫星灶存在,空洞壁厚;下肺野结节状及斑片状阴影6例;散在渗出性病变6例。病灶位于上肺14例,下肺7例,全肺5例。

4.误诊情况:误诊为肺炎8例,支气管炎2例,支气管哮喘3例,支气管扩张4例,肺癌6例,病毒性肝炎1例,肺脓肿2例。

5.确诊方法: 所有病人连续3次以上查痰抗酸杆菌,阳性19例,余7例阴性做纤维支气管镜(纤支镜)经刷检抗酸杆菌阳性4例,经支气管肺活检3例。

讨论

1.误诊原因:①症状不典型:老年病人免疫力低,反应能力差,常缺乏典型的结核中毒症状。高热,肺部不典型浸润影,白细胞总数及中性粒细胞增多,加上约50%肺结核病人有受凉、劳累病史,极易误诊为肺炎。②影像学表现不典型:X线表现空洞大、有液平,伴高热及咳脓痰误诊为肺脓肿2例;结核球病灶>3mm,周围无卫星灶,误诊为周围型肺癌1例;X线胸片正常,忽视了支气管内膜结核的存在,误诊为支气管炎、支气管哮喘分别有2例、3例。③过分重视结核菌素试验结果,本组5例因结核菌素试验阴性而排除了肺结核误诊为其他疾病。④对纤支镜肺活检诊断价值认识不足:本组在早期均未考虑做纤支镜,经抗生素治疗无效后才行纤支镜取活检,以致延误了诊断。

2.体会:①详细采集病史。有以下症状应警惕肺结核:盗汗、乏力、精神萎靡、食欲不振;咳嗽持续超过2周;间断发热,尤其低热时间超过3个月;咯血或痰中带血;持续性胸痛、咳嗽及深呼吸时加重。②重视特殊类型肺结核的X线表现,正确看待痰检及结核菌素试验。一次痰检阴性不能排除结核病,必要时反复查痰及做痰培养;对结核菌素试验阴性的也不能完全排除结核病;血清抗结核抗体检查对诊断有一定价值。肺结核患者通常不做纤支镜检查,但对少数痰检阴性或无痰者则有重要诊断价值;对于肺不张、近肺门孤立病灶等也可行纤支镜活检或刷检;胸部CT可清楚显示病变的位置、形态、大小、有无卫星灶,边缘是否有分叶、淋巴引流及支气管的情况;注射增强剂,结核病灶内血管不丰富,CT变化很小或无变化。③诊断性治疗。高度怀疑肺结核但缺乏诊断依据的可给予诊断性抗结核治疗,如是肺结核即使重症、耐药,在治疗2~4周后症状均有改善。④注意动态观察。对初诊患者,特别是肺部呈现炎性病灶者要短期内复查,进行动态观察,以利于早期诊断。

来源:王淑英.华北国防医药,2002,14(5):378.

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