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外伤性膈疝影像学误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

创伤性膈疝临床表现缺乏特征性,X线检查是早期诊断该病最简单的有效方法,诊断率为58.7%。由于对此病认识不足或放射影像技术运用不当,早期易被合并伤的症状所掩盖而误诊,造成诊治不及时或处理不当,导致严重后果。我院2005年3月~2008年4月收治经手术证实的外伤性膈疝16例,其中X线胸片误诊或诊断不明确10例(62.5%),现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组10例,男4例,女6例;年龄8~72岁,平均43岁。闭合性损伤8例,开放性损伤2例;就诊时间为伤后0.5~6小时,平均1.2小时。致伤原因:车祸伤5例,坠落伤3例,挤压伤2例。

2.合并损伤:10例中伴有肋骨骨折8例,血、气胸6例,肺挫伤的3例,肝破裂、休克、下肢骨折各2例,伴有肺不张、脾破裂、腹膜后血肿、腰椎压缩性骨折、骨盆骨折、颅脑损伤各1例。膈疝位于左侧8例,右侧2例,其中1例合并支气管扩张。10例均经手术证实诊断。

3.误诊及确诊经过:本组10例X线胸片检查均误诊,误诊时间4~10小时。经胃肠造影后明确诊断6例,CT平扫加增强扫描确诊2例,CT平扫后做钡灌肠、胃肠造影后钡灌肠检查确诊各1例。误诊或诊断不明有以下几种情况:①误诊为液气胸4例:X线胸片示胸腔内有大小不等的液平面,肺被压缩,纵隔向健侧移位,经胸腔闭式引流及胸腔穿刺抽液治疗后无好转,口服泛影葡胺食管造影后见胃疝入胸腔。②误诊为胸部肿瘤3例:X线胸片示下肺或纵隔旁肿块影,密度欠均匀,肿块呈分叶状,1例CT平扫后做钡灌肠确诊为大网膜并部分结肠疝入,1例泛影葡胺胃肠造影加CT平扫确诊为胃肠、网膜疝入并脾破裂,1例口服泛影葡胺胃肠造影确认为胃肠疝入胸腔。③误诊为横膈病变2例:X线胸片示膈肌抬高、局部隆起,CT平扫有少量积液,增强扫描见膈肌局部不连续,1例部分肝脏疝入胸腔,1例部分肝脏及小网膜疝入胸腔。④误诊为支气管扩张并感染1例:表现为左下肺野多个类圆形高密度影,壁较厚,侧位X线胸片示此影与心脏重叠,口服泛影葡胺胃肠造影未见异常,后钡灌肠造影示结肠疝入胸腔。

4.治疗结果:本组均行手术治疗,术中见膈肌破裂口长4~8cm,均有腹腔脏器疝入胸腔,疝入器官分别为横结肠、小网膜、胃肠、部分肝脏。手术将疝入胸腔脏器还纳入腹腔后根据疝入各脏器的情况进行手术,如切除部分网膜,修补破裂肝脏、脾脏等,缝合破裂膈肌裂口。本组10例均痊愈出院。

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