医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 脑膜癌病21例临床分析
脑膜癌病21例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

脑膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)是指原发病灶的癌细胞在脑和脊髓蛛网膜下腔内弥漫性播散或呈多数局灶性浸润,并可随血管周围间隙侵入脑实质,而颅内并无肿块形成,为中枢神经系统转移癌的一种特殊类型。因其发病率较低,临床表现无特异性,易误诊。近年来,随着临床检测手段的增加,特别是脑脊液细胞学检查的应用,使本病临床诊断水平有所提高。我院2000年1月~2009年8月共收治MC 21例,现将诊治体会总结如下。

临床资料

1.一般资料 本组21例,男12例,女9例;年龄14~71岁,平均52.2岁,其中45~65岁14例,占66.7%。21例中慢性起病11例,亚急性起病7例,急性起病3例。

2.临床表现 本组主要表现为头痛、呕吐21例;视物成双11例,视力下降4例;发作性意识障碍7例;智能减退5例,痴呆1例;行为异常、幻觉、妄想5例;癫痫发作4例;双下肢力弱4例,单肢力弱1例;言语不清2例;尿便障碍2例;听力下降1例。脑膜刺激征21例;脑神经损害包括动眼神经7例,视神经、展神经各4例,面神经、位听神经各2例,舌下神经1例;视盘水肿20例;腱反射减弱9例,消失3例;感觉障碍6例;病理反射阳性2例;共济失调1例。

3.医技检查

⑴脑电图检查:本组均行脑电图检查,其中15例呈中高波幅弥漫性θ波和δ波,3例轻度异常,3例正常。

⑵影像学检查:本组均行头颅CT平扫,1例示左额叶小灶状出血,4例示交通性脑积水,其余16例正常。1例行头颅磁共振静脉成像(MRV)示:上矢状窦前2/3管腔粗细不均,血流信号中断。21例均行头颅MRI增强扫描,17例见软脑膜有线条样或结节状强化,2例脑膜、小脑幕、大脑镰强化,2例脑膜、脑室脉络丛强化。

⑶脑脊液检查:①常规检查:21例脑脊液外观无色透明,压力250~330mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa)。白细胞数(30~130)×106/L,以单核细胞、激活性单核细胞增多为主。21例蛋白含量为512~1466mg/L。糖0.8~2.1mmol/L10例,氯化物96~105mmol/L6例。2例脑室外引流液检查示:白细胞数(12~146)×106/L,蛋白580~1750mg/L,糖1.1~2.2mmol/L,氯化物101~107mmol/L。②细胞学检查:8例初次脑脊液检查发现癌细胞,5例3次腰椎穿刺(腰穿)发现癌细胞,6例3次以上腰穿脑脊液检查找到癌细胞。另2例于脑室外引流液中找到癌细胞。癌细胞表现为细胞大小不一,核浆比例增大,核异型性明显,核分裂增加以及胞质深染等,且癌细胞常聚集成团。

4.诊断情况 本组21例均经脑脊液细胞学检查确诊为MC,其中2例长期误诊为静脉窦血栓形成,后经侧脑室外引流,缓解颅内压的同时,行引流液细胞学检查而确诊;2例误诊为结核性脑膜脑炎,行抗结核治疗2个月无效;1例误诊为精神分裂症,误诊率为23.8%。经进一步检查,20例明确原发病灶,其中肺癌12例,胃癌3例,乳腺癌、黑色素细胞瘤各2例,非霍奇金淋巴瘤1例。

5.治疗及预后 本组确诊后,17例采用鞘内注射、化疗、放疗等方法治疗,平均存活时间为3~6个月。2例肺癌、1例非霍奇金淋巴瘤和1例原发病灶不明者未经任何治疗于确诊后1~3个月死亡。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评