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新生儿先天性会厌囊肿二例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

先天性会厌囊肿是一种少见胚胎疾病,新生儿发病率约2/10万,临床以喉喘鸣、进食呛咳及呼吸困难为特征,如延误诊治,可影响新生儿生长发育,甚至导致窒息死亡,因囊肿位置深在、隐匿,临床诊断较困难,易误诊。现将我院2例新生儿先天性会厌囊肿误诊资料报告如下。

1 病例资料

【例1】 女,3d。因喉中痰鸣3d入院。患儿系第1胎第1产,孕39周,因其母骨盆狭窄剖宫产出生,出生时无产伤、窒息史,羊水、胎盘、脐带未见异常。生后母乳不足,以配方奶喂养为主。出生后即发现患儿喉中痰鸣,进食、哭闹时明显,声音稍嘶哑,1d前出现发热,体温 38.5℃,自服阿莫西林及退热药物后未再发热,但仍有喉鸣、声嘶。病程中无咳嗽、气促、吐沫、呼吸困难、发绀等表现。查体:体温 36.8℃,呼吸32/min,心率125/min。无缺氧征及三凹征,声音稍嘶哑,可闻及喉中痰鸣,头颅五官无畸形,前囟平坦,张力不高,咽部稍充血。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心脏、腹部检查未见异常。双下肢无水肿、硬肿,新生儿期各种反射存在。查血白细胞14.6×109/L,中性粒细胞0.587,淋巴细胞0.413,红细胞、血小板、血红蛋白正常。X线胸片示:支气管炎征象。入院诊断:新生儿支气管炎,急性感染性喉炎,先天性喉喘鸣?予青霉素和头孢他啶抗感染,盐酸氨溴索化痰、雾化吸入及补钙等对症治疗,患儿病情渐加重。入院第3天出现呼吸急促、声音嘶哑加重、进乳减少、烦躁不安、口唇发绀、吸气三凹征、喉鸣音明显,行直接喉镜检查(我院目前无小儿纤维喉镜)示:会厌舌面 4.0cm× 3.5cm大小灰白色囊肿,表面光滑。确诊为新生儿会厌囊肿,立即予面罩吸氧,并请五官科会诊。因条件有限,于局部喷雾麻醉下行囊壁切开引流,吸出白色囊液约4ml,随即患儿哭声响亮,呼吸困难、三凹征、喉鸣音消失。继续抗感染、雾化吸入治疗6d,痊愈出院。嘱家长门诊定期随访,如有复发,及时至上级医院行囊肿切除术。

【例2】 男,出生11h。因出生后呻吟、发绀、易惊、肌张力增高入院。患儿系第1胎第1产,孕足月在院外剖宫产出生,出生时无产伤史,哭声不畅,声音较小,1min阿氏评分7分,羊水、胎盘、脐带未见异常。在外院予吸痰、给氧等处理后仍有发绀、呻吟,静脉滴注美洛西林、氨溴索等处理仍无效,患儿出现呼吸不规则,且易惊,肌张力偏高,故转我院。病程中无咳嗽、气促、吐沫、呼吸困难、尖叫、抽搐等。查体:体温 36.8℃,呼吸35/min,心率120/min。一般情况及反应尚可,口周稍发绀,无三凹征,声音细小嘶哑,头颅五官无畸形,前囟平坦,张力不高,咽部无充血。双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音,未闻及干湿啰音,心脏、腹部检查未见异常。双下肢无水肿、硬肿,新生儿期各种反射存在。查血白细胞17.5×109/L,中性粒细胞0.608,淋巴细胞0.392,红细胞、血小板、血红蛋白正常。肝肾功能、电解质未见异常。X线胸片示:支气管肺炎征象。入院诊断:新生儿肺炎,先天性喉喘鸣,新生儿轻度窒息,新生儿缺氧缺血性脑病?予头孢唑肟抗感染,盐酸氨溴索化痰、雾化吸入及补钙等对症治疗,患儿病情未缓解且逐渐加重。入院第2天出现呼吸急促,哭声低弱含糊,进乳减少,全身发绀,明显吸气三凹征,吸氧无改善。直接喉镜检查示:会厌舌面有 2.5cm× 3.0cm大小灰白色囊肿,表面光滑。确诊为新生儿会厌囊肿,立即请五官科会诊,局部喷雾麻醉下行囊壁切开引流,吸出白色囊液3ml,随即患儿哭声响亮,呼吸困难、三凹征、喉鸣音消失。继续予抗感染、雾化吸入等对症治疗8d,痊愈出院。出院医嘱同例1。

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