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儿童医院门诊误诊情况调查
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

疾病过程是一个复杂的过程,尤其是儿科疾病病情发展快、症状不典型、检查手段较成人少,因此,误诊率较高。为了减少误诊,现将我院1996年1月~1997年12月门诊内科和感染消化科的小儿误诊病例进行分析如下。

调查情况

1.确定误诊的依据:根据有关误诊定义,即就诊后已具备了可能正确诊断的客观条件而未能正确诊断者,判定为误诊。凡1996年1月~1997年12月由我院门诊各内科和感染消化科收入住院的患儿均为随访对象。患儿入院后立即进行病史询问、体格检查或门诊部均能及时完成的相关辅助检查后即能明确诊断,门诊却未诊断者,均视为误诊。

2.调查方法:患儿入院后,由门诊部每周到各病房进行随访,随访医生全面了解患儿的门诊诊断、收治情况及转归的详细过程。如患儿已转科,也跟踪随访。凡符合上述误诊条件的即判为误诊。

3.调查结果:我院1996~1997年间门诊内科、感染消化科共收治患儿23095人次,误诊96例,误诊率为0.4%。96例中外科疾病误诊为内科疾病者37例(38.5%),传染病误诊为内科疾病者36例(37.5%),其他误诊23例(24.0%)。

⑴误诊的外科疾病:①肠套叠13例,分别误诊为急性细菌性痢疾(菌痢)、腹泻病、肺炎、消化道出血、腹痛原因待查、上呼吸道感染(上感)及贫血等;②急性阑尾炎9例,分别误诊为上感、泌尿系感染及腹痛原因待查等;③机械性肠梗阻6例,分别误诊为肺炎、呕吐原因待查、胃炎及腹痛原因待查等;④嵌顿性疝2例误诊为上感和呕吐原因待查;支气管异物2例误诊为肺炎;食管闭锁2例误诊为新生儿肺炎和窒息;左腿内侧皮下脓肿误诊为肺炎、原发性腹膜炎误诊为上感及腹腔肿瘤误诊为腹痛原因待查各1例。

⑵误诊的传染性疾病:①中毒性菌痢8例,分别误诊为上感、高热惊厥、颅内感染、惊厥原因待查、呕吐原因待查及沙门菌感染;②出疹期麻疹5例,误诊为肺炎、传染性单核细胞增多症及沙门菌感染;③流行性腮腺炎、腮腺脑炎4例,误诊为上感、心肌炎及发热原因待查;④4例菌痢误诊为上感和一般腹泻病;⑤4例结核性脑膜炎误诊为化脓性脑膜炎,其中3例有粟粒性肺结核;⑥4例乙型脑炎误诊为上感、高热惊厥和发热原因待查;⑦另有流行性脑脊髓膜炎(流脑)误诊为出血原因待查和颅内感染、伤寒误诊为上感、甲型肝炎误诊为上感和蚕豆病各2例;1例干酪性肺炎伴右髋关节结核、结核性胸膜炎,误诊为右腿疼痛原因待查。

⑶误诊的其他疾病:化脓性脑膜炎被误诊为上感和乙型脑炎3例,重症肺炎被误诊为腹泻和中毒性菌痢、维生素K1依赖症误诊为上感和败血症、过敏性紫癜误诊为腹痛原因待查和急性胃肠炎、川崎病误诊为上感、猩红热和颈淋巴结炎及肠原性青紫误诊为再生障碍性贫血和青紫原因待查各2例。其余误诊情况:误诊为肺炎的多发性神经根炎,误诊为淋巴结核的淋巴瘤,误诊为肺炎的咽后壁脓肿,误诊为哮喘的白血病,误诊为先天性心脏病的新生儿破伤风,误诊为败血症的糖尿病酮症酸中毒,误诊为中毒性菌痢的败血症,误诊为淋巴结炎的传染性单核细胞增多症,误诊为上感、高热惊厥的病毒性脑炎等等。

4.误诊原因:经对本组病例误诊原因进行统计分析,造成误诊的原因依次为体检不全面63例次,病史询问不详49例次,未做相关检查23例次,医生技术水平低下16例次,专科会诊因素5例次,其中部分病例有多重误诊原因。

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