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影像技术对肺隔离症的诊断价值
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)系较为常见的肺先天性发育畸形。对PS检出有意义的影像检查方法较多,包括常规X线胸片、CT及MRI等,上述检查在有相关设备的医院均可进行,但由于扫描技术不当,或扫描前未考虑到PS可能而未采取相应扫描措施导致误诊者,亦不在少数。本文就我们近年所遇4例影像学误诊病例作一回顾性分析,以探讨影像学检查对PS的诊断意义。

临床资料

1.一般资料:搜集我们两所医院2002年3月至2005年4月间获得手术及病理学证实、影像学诊断或误诊为PS的4例,其中男、女各2例。

2.影像学检查方法:4例均摄X线胸片,并采用GE Highspeed FX/I单层螺旋CT机扫描。先对全肺进行层厚10mm的螺旋扫描,发现病灶后再对病灶区行层厚3mm、螺距为1的薄层扫描。在此基础上经肘静脉注入优维显100ml,行30s、90s、180s动态增强扫描。4例均对病灶区进行层厚2mm、视病灶大小层间距为2~6mm的高分辨扫描。2例行螺旋CT动脉造影(CTA)检查,经肘前静脉注入优维显100ml,先以3ml/s注射20s,再以1ml/s注射完毕,然后行多平面重建。1例采用GE Singa horizon Echo speed 1.5T磁共振行磁共振动脉成像(MRA)检查。

3.病例资料

【例1】 男,34岁。因咳嗽1年、右下胸痛1个月就诊。X线胸片示右下肺后基底段病灶;CT平扫示不规则条状影与胸主动脉相连,怀疑PS;进一步行高分辨率计算机体层摄影(HRCT)、CTA及延时动态增强扫描,从连续层面见一迂曲的异常血管与胸主动脉相连。MRA检查发现1支供血动脉及引流静脉。诊断PS,并经手术证实诊断。

【例2】 男,33岁。因胸部不适、背痛3个月就诊。查体未见异常。X线胸部平片及CT平扫发现左下肺后基底段肿块,可见一条状影与胸主动脉相连,怀疑PS。进一步行CTA检查,多平面重建后,似可见一血管影与胸主动脉相连,高度提示PS。DSA未显示主动脉供血血管。术前临床诊断PS,手术病理诊断左下肺淋巴上皮瘤样癌。回顾阅片发现CT平扫所示条状影与肺韧带及左下肺静脉影分支一致,而多平面重建显示的血管影属一种假象。

【例3】 女,66岁。因咳嗽1个月就诊。X线胸片及CT平扫示:左下胸腔内近胸椎旁一椭圆形囊实性肿块,可见斑点状钙化灶,液性区密度17Hu,软组织密度40Hu,其内尚可测到-120Hu的CT值;动态增强扫描示软组织成分有强化,中心液性成分区未见强化。邻近左下肺后基底段肺叶似有受压征象,相邻胸膜轻度掀起,考虑来自后纵隔的肿瘤,以畸胎瘤的可能性大。手术证实为肺内型PS,供血血管发自胸主动脉。回顾阅片发现于动态增强30 s胸主动脉左前侧有一明显增强的小突起与胸主动脉相连,连续层面观察似向外延伸至肿块。

【例4】 女,24岁。因干咳半年就诊。X线胸部平片及CT平扫发现右肺下叶后基底段脊柱旁椭圆形囊实性肿块,边界清晰,其内可见液气平。当时考虑肺脓肿,于延时30s扫描清晰显示肿块的供血血管,遂诊断PS。手术病理证实为肺内型PS伴感染。

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