医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 咳嗽变异型哮喘误诊原因分析
咳嗽变异型哮喘误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)又称隐匿性哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘。该病常无明显的喘息症状,而是以反复发作性干咳和(或)胸闷为主要临床表现,容易被误诊误治。有资料表明,约10%~33%成人CVA可发展为典型哮喘,因此CVA的早期诊断和治疗对患者预后具有非常重要的临床意义。现对我院2002~2006年门诊确诊的35例CVA临床资料进行回顾性分析,旨在探讨其临床特点和误诊原因,以提高临床诊疗水平。 本组35例中,男16例,女19例;年龄16~61岁,平均32.6岁。病程2~18个月。 本组均无喘息发作,查体肺部均未闻及哮鸣音。32例表现为持续或反复发作性咳嗽,以刺激性干咳为主,其中2例咳少量白色黏痰,清晨或夜间咳嗽加重;3例表现为发作性胸闷。 医技检查:①胸部X线片示肺纹理增粗9例,无异常表现26例;②血白细胞计数正常33例,>10×109/L 2例,嗜酸粒细胞>0.05 10例;③35例就诊时均行肺功能检查,第1秒用力呼气值(FEV1)<正常值70%,予支气管扩张剂特布他林气雾剂吸入后,15分钟后复测FEV1值较用药前增加15%,即为舒张试验阳性,确诊为CVA。 误诊情况:本组28例有误诊史,误诊率80%,误诊为慢性支气管炎13例,急性支气管炎6例,咽炎3例,肺炎支原体感染、感冒后咳嗽、鼻后滴漏综合征各2例。 治疗及预后:被误诊患者曾在门诊或自用多种抗生素及止咳、祛痰药物,效果不明显。确诊为CVA后,消除可能引起CVA的变应原及其他非特异性刺激原,停用抗生素,予班布特罗10~20mg每晚1次口服,布地奈德气雾剂每日2次喷吸,必要时加用复方甲氧那明胶囊。32例于1~2周后咳嗽症状消失,余3例2~3周后咳嗽渐止。 讨论 1.病因诊断意义:咳嗽是临床上常见症状,是人体的一种保护性反射,有助于清除气管内的痰液和异物,利于呼吸道感染的控制,但长期强烈频繁的咳嗽不仅使患者痛苦不堪,还可引起多种并发症,如肺气压伤、晕厥、尿失禁等。慢性咳嗽可致气道损伤,产生慢性炎症,此类炎症可能与引起慢性咳嗽的炎症性疾病相似,慢性咳嗽与气道慢性炎症常相互促进,形成恶性循环,故慢性咳嗽病因的诊断非常重要。CVA属慢性咳嗽范畴,据报道95%慢性咳嗽是由鼻后滴漏综合征、CVA、胃食管反流病和慢性支气管炎4种疾病引起,在不吸烟、未服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物且胸部X线片正常患者中,几乎均由前3种疾病引起。 2.发病机制:CVA与典型的支气管哮喘的发病机制相似,均存在气道慢性非特异性炎症及气道高反应性,只是严重程度不同。有文献报道咳嗽与支气管收缩的反射弧具有类似组成,气道高反应性和咳嗽次数增加是由同一感受器受刺激所致,因此CVA患者气道高反应性与咳嗽密切相关。有学者认为,CVA患者气道炎症比较轻微,主要波及大气道,当气道黏膜病变以肿胀为主时,则表现为胸闷,仅刺激气道黏膜表面时则表现为刺激性干咳。亦有学者认为CVA是中央气道过敏性炎症,而中央气道咳嗽受体分布极为丰富,故以咳嗽为主要表现。 3.临床特点:CVA由Glansor于1972年首先提出该病名,其主要临床特征如下:①无明显诱因出现持续性咳嗽达2个月以上,可由运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重,部分病人可继发于病毒或支原体感染后。②查体无阳性体征,胸部X线检查正常。③支气管激发或舒张试验阳性。④抗生素和止咳药物治疗无效。本组资料显示CVA尚有以下特点:①好发于青壮年,多在40岁以下,以女性多见;②咳嗽日轻夜重。 4.误诊原因:①内科医师对慢性咳嗽的临床诊断缺乏认识,思维局限,遇到慢性咳嗽病人,仅凭经验便做出呼吸道感染的诊断,予抗感染治疗,当治疗效果不佳时,又认为是细菌耐药或不典型病原体感染,频繁更换抗生素,以至延误诊治。②部分医师对CVA的临床特点不熟悉,不重视肺功能检查,未想到做支气管舒张试验,常因咳而不喘否定哮喘的诊断。③部分基层医师滥用抗生素及糖皮质激素,使患者症状时好时坏、反复发作,以至CVA患者长时间被误诊、误治。 5.治疗措施:CVA治疗与支气管哮喘的治疗相同,明确诊断后,即可进行解痉、抗感染治疗,糖皮质激素和β2-受体激动剂为首选药物。糖皮质激素是目前最有效的抗变态反应药物,其主要的作用机制为干扰花生四烯酸代谢,减少白三烯和前列腺素合成,抑制嗜酸细胞的趋化与活化,抑制细胞因子的合成,减少微血管的渗漏,增加细胞膜β2受体合成,吸入疗法具有用量少、不良反应少等优点,已被公认为是治疗哮喘最有效的方法,应用糖皮质激素气雾剂的时间不应少于3个月。班布特罗系长效支气管扩张剂,对支气管平滑肌有松弛作用,预防内源性致气管痉挛物质的释放,抑制介质性水肿,用药方便,能明显改善CVA患者的咳嗽症状;复方甲氧那明胶囊所含盐酸甲氧那明可抑制支气管痉挛,缓解哮喘发作时的咳嗽;那可丁为外周性止咳药,可抑制咳嗽;氨茶碱亦可抑制支气管痉挛,还可抑制支气管黏膜水肿,缓解哮喘发作时的咳嗽,使痰易咳出;马来酸氯本那敏具有抗组胺作用,作用于引起慢性咳嗽的多个靶位,在短时间内改善CVA症状。 来源:王建中.临床误诊误治,2007,20(12):027.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评