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恶性组织细胞病误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

恶性组织细胞病(恶组)是单核巨噬细胞系统细胞呈异常增生的恶性疾病,因临床表现复杂多样,常与其他疾病相混淆而误诊。为提高对本病认识,本文将我院1978年1月~1994年12月住院病人中误诊的并经骨髓穿刺、淋巴结穿刺或活检确诊的31例进行分析。 一、临床资料统计 1.一般资料:本组男20例,女11例;年龄最小2岁,最大68岁,20岁以下4例,21~30岁7例,31~40岁8例,41~50岁7例,51~60岁4例,>60岁1例。 2.临床表现:本组全部病例均有发热,表现为稽留热10例,弛张热12例,不规则发热6例,低热3例;有消化道出血者5例,表现黑便及大便潜血阳性4例,呕血1例;咯血1例;肝区疼痛3例;巩膜皮肤有黄染者4例;腹部及双下肢皮肤可见散在大小不一的浸润性斑块1例;肝肿大24例,右肋缘下<3cm 21例,>3cm 3例;脾肿大21例,左肋缘下<3cm 11例,>3cm 10例;浅表淋巴结肿大18例,呈米粒至花生米大小;右下腹触及肿块1例。 3.实验室及辅助检查:血象三系减少者22例,血红蛋白及血小板减少5例,有6例血象可见异常组织细胞,达7%~80%。血沉增快19例(35~120mm/h)。血总胆红素增高4例,ALT增高5例(40~140IU/L),白蛋白<30g/L 5例。PT试验延长2例,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分26例中24例降低或阴性,2例正常。X线胸片示有肺部炎症5例,其中1例合并右胸腔中等量积液,胸水浓缩涂片可找到异常组织细胞。淋巴结穿刺12例、活检8例均阳性。1例右下腹肿块、1例皮肤斑块穿刺涂片找到异常组织细胞。 30例行骨髓检查,1次确诊者7例,2次确诊者10例,3次确诊者7例,4次确诊者4例,5次及8次确诊者各1例。异常组织细胞占10%~90%,部分可见多少不一的多核巨细胞。另1例生前未能诊断(骨髓检查2次均阴性),死后尸检而确诊。 4.误诊情况:31例在外院及本院门诊误诊为白血病6例,再障5例,伤寒5例,病毒性肝炎4例,肺炎2例,肺结核、疟疾、阑尾脓肿、传染性单核细胞增多症、肝硬化合并脾亢、溃疡病出血、结核性胸膜炎、神经纤维瘤、骨髓增生异常综合征各1例。 二、讨论分析 恶组临床上并非少见,从本组病例误诊原因分析中可吸取以下几点经验教训: 1.对本病认识不足,仅考虑一些常见病,对临床资料缺乏综合分析和必要的检查,如没有及时进行骨髓或病理检查而延误诊断。31例在门诊及外院均首先进行肥达氏反应、血沉、ASO、RF、血培养等检查,而后行病理活检或骨髓检查,延误了正确诊断时间。 2.恶组的骨髓受累呈灶性分布,或早期不受累,晚期才被侵犯,故一次骨髓检查阴性不能排除本病,不同部位和不同组织的检查可提高阳性率。本组1例先后不同部位骨穿8次,临终前才找到异常组织细胞而确诊。另1例多次骨穿均阴性,死亡后经尸检才确诊。 3.本病可累及全身各系统,但常可因身体某一部位显著受累,致该部位症状与体征特别突出。本组中有1例表现为中等量胸腔积液,1例表现皮肤浸润性斑块,1例表现大量呕血,1例表现右下腹肿块。分别误诊为结核性胸膜炎、神经纤维瘤、溃疡病伴出血、阑尾脓肿,后经骨髓检查证实为恶组。 4.少数恶组由于外周血出现数量不一的异常组织细胞,易误诊为急性白血病。本组有6例血象可见异常组织细胞,但这类细胞呈多形性改变为其特点,常有血细胞被吞噬现象,故仔细观察,可以区别。 5.反复间歇性发热、抗生素治疗无效是早期诊断本病的重要线索,应及时反复进行血液学检查,特别是骨髓检查或其他组织病理活检。 来源:吴伟东.临床误诊误治,1996,9(5):220.

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