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肠结核八例误诊原因浅析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症,临床表现极不典型,我院2006年11月~2009年9月诊断肠结核102例,其中8例首诊误诊,误诊率为7.84%,现将误诊原因分析如下。

临床资料

1.一般资料 本组8例,男7例,女1例;年龄46~77岁,平均56.3岁。病程24d~5个月。

2.临床表现 以腹痛为主要表现6例,其中隐痛或钝痛4例,阵发性绞痛2例;腹泻3例,其中糊状便2例,水样便1例;腹泻与便秘交替1例;血便1例;发现右下腹包块2例;消瘦5例,乏力、食欲缺乏3例,低热2例。

3.医技检查 ①常规X线检查:X线胸片发现肺结核6例;立卧位腹部X线平片发现低位不全肠梗阻1例。②全消化道钡剂造影检查:空肠中段环形狭窄及斑点状龛影1例;回盲肠末端及(或)回盲部病变5例,回盲末端肠管边缘呈锯齿样改变2例,回盲末端狭窄、毛糙、纤维收缩2例,回盲末端点状、星状溃疡1例,回盲部变直2例,回盲部激惹征、跳跃征各1例。③X线钡剂灌肠造影检查:1例盲肠缩短,盲肠及部分升结肠可见不规则充盈缺损,管壁不规则,黏膜较乱;1例横结肠可见长约12cm不规则充盈缺损,管壁不规则,管腔变窄。④CT扫描:胸部CT发现肺结核2例。7例腹部CT扫描,其中6例行腹部增强CT扫描。壁腹膜增厚1例;大网膜增厚2例,分别表现为结节样增厚、饼状增厚;腹腔积液3例,其中2例为少量积液;肠壁增厚5~12mm 4例;增强CT扫描示肠壁明显强化3例,分层强化1例,强化不明显1例。淋巴结增大4例,其中2例伴钙化,2例回盲部软组织团块影。

4.误诊情况 本组初诊为回肠末端、回盲部癌3例,小肠Crohn病2例,空肠癌、结肠癌、结肠Crohn病各1例。误诊6~21d。

5.确诊依据 本组在消化道钡剂造影、钡灌肠造影、CT检查的情况下确定病变部位及病灶周围的组织关系,4例行病变肠段切除,术中及术后病变肠段病理检查报告为结核干酪样坏死性肉芽肿。3例行电子肠镜检查,病变组织行病理检查均发现干酪样坏死性肉芽肿。1例肠系膜淋巴结活检示干酪样坏死组织。诊断为回肠末端、回盲部结核4例,空肠结核2例,回盲部及升结肠同时受累1例,横结肠结核1例。

6.结果 本组确诊后均采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗3个月,继予异烟肼、利福平维持治疗6~12个月。5例治疗1个月临床症状明显减轻,3个月临床症状消失;3例完成疗程后临床症状基本消失。8例随访3个月~2年无复发。

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