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儿童EB病毒感染29例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

EB病毒(EBV)是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒,属于疱疹病毒属,主要侵犯B淋巴细胞。因EBV感染可累及全身各个脏器,临床表现多种多样,特别是早期病例更容易造成误诊、漏诊。我院2007年1月~2009年12月用酶联免疫吸附(ELISA)法检测EBV-VCR-IgM,诊断EBV感染29例,现报告如下。 一、临床资料 1.一般资料:本组29例,男17例,女12例;年龄7个月~14岁,1岁以下3例,1~7岁18例, 7岁以上8例。入院时病程2~16天。 2.临床表现:本组均发热,体温37.9~40.2℃,热程5天~3周;咽峡炎29例,其中5例扁桃体隐窝有白色渗出物,3例上腭部有小出血点;淋巴结增大27例,主要为颈淋巴结增大;肝脾大10例;咳嗽7例;黄疸4例;双侧眼睑水肿3例;皮疹2例,1例为猩红热样,1例为多形性红斑;抽搐、消化道大出血各1例。 3.医技检查:29例采用ELISA法检测EBV-VCR-IgM均阳性。入院时血白细胞计数(3.1~45.0)×109/L,<10.0×109/L 6例,其中1例三系均减少,白细胞3.1×109/L,红细胞2.36×1012/L,血小板63×109/L;(10.0~30.0)×109/L 20例;>30.0×109/L 3例。18例淋巴细胞比例>0.65,6例异型淋巴细胞比例>0.10。尿常规检查见血尿及蛋白尿4例。丙氨酸转氨酶50~397U/L 20例。X线胸片异常14例,其中10例表现为支气管肺炎,2例表现为右侧肋膈角变钝,2例肺纹理增多、增粗。1例抽搐患儿脑电图表现为弥漫性慢波增多,头颅CT、脑脊液生化及常规无异常。3例心电图见T波改变,行心脏彩超检查均无异常。2例支原体特异性IgM抗体阳性。行骨髓细胞学检查4例,3例为增生性骨髓象,1例骨髓增生活跃偏低,可见吞噬血细胞现象及少许异型淋巴细胞。1例凝血酶原时间(PT)20.8s,白陶土部分凝血激酶时间(KPTT)57.3s;另1例消化道大出血患儿PT 41.1s,KPTT>100s。 4.误诊及确诊情况:本组首诊确诊20例,误诊9例,误诊时间3~8天。①误诊为急性扁桃体炎4例:2例入院时发热时间短,白细胞计数不高,临床表现仅有发热、咽峡炎和颈淋巴结增大,误诊为急性扁桃体炎,后因发热不退,其中1例出现皮疹、肝脾大,复查血常规,并行外周血细胞形态学分析,2例白细胞计数及淋巴细胞分类均明显增高,检测EBV-VCR-IgM均阳性,其中1例见异型淋巴细胞,为0.09。另2例发热、颈淋巴结增大、扁桃体有白色渗出物,外周血白细胞计数和中性粒细胞分类明显增高,诊断仅局限于急性化脓性扁桃体炎,行抗感染治疗无效,出现其他系统表现,方考虑EBV感染,检测EBV-VCR-IgM均阳性。②误诊为支原体肺炎2例:2例早期以发热、咳嗽、淋巴结增大为主要表现,支原体特异性IgM抗体阳性,诊断为支原体肺炎,病程中因疗效差,并出现其他多系统受累的表现,检测EBV-VCR-IgM阳性。③误诊为川崎病1例:本例早期即有多脏器受损及皮疹,白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高,误诊为川崎病,因外周血细胞形态学检查见异型淋巴细胞增高考虑EBV感染,检测EBV-VCR-IgM阳性。④误诊为病毒性脑炎1例:本例病程早期出现抽搐,误诊为病毒性脑炎,后因出现肝脾大,查外周血细胞形态见异型淋巴细胞增高,检测EBV-VCR-IgM阳性。⑤误诊为黄疸型肝炎1例:本例早期有黄疸和肝脾大,误诊为黄疸型肝炎,后黄疸和肝脾大进行性加重,入院第4天发生消化道大出血死亡,甲、乙、丙型肝炎病毒血清标志物及巨细胞病毒(CMV)-IgM抗体检测均阴性,筛查EBV-VCR-IgM阳性确诊。 5.治疗及转归:本组确诊后静脉滴注阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒及对症治疗,肝功能受损者加用还原型谷胱甘肽护肝,2例存在支原体感染加用阿奇霉素治疗。5例静脉滴注丙种球蛋白。有化脓性扁桃体炎、外周血白细胞计数和中性粒细胞明显增高者同时予抗生素治疗。本组治愈23例,好转4例,死亡2例。死亡病例中1例因嗜血细胞综合征死于多脏器功能衰竭,1例死于消化道大出血。

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