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婴儿自发性脑出血误诊探析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

女,50天。因精神差、活动及哭泣减少、吸吮无力、呕吐2天入院。为足月顺产,出生体重3100g,阿氏评分正常,从出生到入院前2天无外伤史,亦未见明显异常。在当地医院行头颅CT扫描示右颞叶肿瘤伴出血,予甘露醇脱水治疗后转入我院。查体:头围36.6cm,体重3 400g。嗜睡,前囟饱满,活动及哭泣少,吸吮无力,左侧肢体肌力下降。查血小板249×109/L,凝血酶原时间11.7s,国际标准化比值0.89,活化部分凝血活酶时间37.5s,活化部分凝血活酶时间比率1.02,凝血酶时间16.1s,凝血酶时间比率1.01,纤维蛋白原3.24g/L。复查CT示右颞叶有直径约5.0cm的占位性病变,为高低混杂密度,内有多处分隔,边界清楚,周围脑组织水肿明显,病变占位效应明显,中线向左移位1cm,右侧脑室明显受压,与第1次CT比较,无明显变化。初步诊断为肿瘤伴出血,或肿瘤伴钙化。予脱水并积极术前准备,于入院第3天手术切除病变,术中见右颞叶血肿伴囊变,有新鲜血凝块45ml,内有分隔,囊内有约15ml淡黄色液体。予完全清除,未发现血管畸形、动脉瘤、肿瘤等,最后诊断为原发性脑出血。术后病人一般情况较好,痊愈出院。

讨论

1.发病机制:小儿自发性脑出血较少见,而发生在婴儿者更罕见,国内外的相关报道均很少。小儿自发性脑出血常见病因为血管畸形、动脉瘤、血液病、肿瘤等,其中以动静脉畸形(AVM)为最常见,CT很容易发现并作出诊断。

2.误诊原因: ①病史误导。无产伤及外伤史患儿自发性脑出血的发生率很低,故误导临床作出其他诊断;②无出血倾向及特殊的影像学表现.患儿血小板及凝血功能正常,CT示病变为高低混杂密度,内有分隔。该患儿脑出血的具体原因尚不明确。Andreas等曾报道3例(<3岁)患儿不明原因的脑出血。

3术后体会:我们体会到术前细心研究CT的影像表现对鉴别诊断有一定帮助。本例CT有高密度区,并有一高密度环(钙化的特点),但从骨窗上通过与颅骨密度的对比可以排除钙化,因为钙化的密度更高;另外在2个层面可以看到侧脑室及第3脑室内有小的凝血块,即可排除钙化,而确定出血的诊断,但仍无法排除肿瘤。术后结合CT表现及术中所见,为右颞叶囊肿并发出血且为第2次出血,第1次出血(陈旧性出血)发生液化出现囊变,形成特殊的影像学表现。

提示虽然婴儿自发性脑出血的发生率很低,但临床亦应提高警惕,遇到类似病人时应想到脑出血的可能,对影像资料进行细致研究,以减少误诊。本例误诊虽未影响手术的进行及预后,但术前全面准确的诊断对完善术前准备及术中治疗是至关重要的,并直接关系到病人的预后,应高度重视。

来源:宋伟正.临床误诊误治,2007,20(11):038.

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