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静脉输液误注空气致小儿脑栓塞一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

男,1.2岁。因左侧偏瘫1月余就诊。患者31天前因腹泻在个体诊所输液治疗,输液过程中患儿活动使静脉血回流液体输注不畅,诊所医师遂用空注射器推注回流的静脉血,患儿当即出现惊厥、口角歪斜抽动、四肢强直。在当地县医院予镇静、止脱水等治疗2天,惊厥停止后出院,但遗留头颈右偏,左侧肢体活动减少,逐渐加重,1个月后来我院就诊。查体:意识清,左侧鼻唇沟变浅,口角轻度歪向右侧,左上肢不能抬举、持物、握拳,左下肢不能站立,坐位时向左侧倾倒。左侧肢体肌力3级,无明显肌张力增高、肌肉萎缩,病理反射未引出。头颅CT示:右侧枕叶、顶叶、额叶及左侧额叶内见多发片状低密度灶,边界清晰,密度相当于脑脊液密度,脑室系统未见明显变形,中线居中。临床诊断:脑栓塞。因经济困难,家长放弃治疗。 讨论 脑栓塞系指各种栓子随血流进入颅内动脉系统,引起动脉管腔闭塞、脑缺血,进一步造成脑组织软化。小儿脑栓塞比较少见,常见于心源性脑栓塞,而空气栓塞见于胸部或心脏手术、心导管检查、脑穿刺及颈部手术等。进入静脉的空气栓子通常停留在右心腔,罕见到脑部,本例可能是空气栓子直接通过卵圆孔或心脏左右室间隔缺损转移至体循环的动脉,引起脑栓塞。但患儿没有肺栓塞的症状,也没有心脏间隔缺损的症状和体征,因条件所限未做心脏彩超及心血管造影,空气栓子如何进入颅内动脉系统没有进一步证实。 编后语:本例失误系个体诊所医师违反操作常规,导致患儿不可逆的严重残疾,令人痛心!刊发此文的目的在于提醒广大基层医生,任何一种简单的操作,违反常规都可能给病人带来严重后果。来源:周自江.临床误诊误治,2007,20(1):035.

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