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儿童喉腔异物误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

呼吸道异物是小儿耳鼻咽喉科常见急症,也是6岁以下儿童意外死亡最常见原因之一。尤其是嵌顿干喉腔的异物,虽然其发生率低,但更具危险性,如抢救不及时或处理不当,容易导致窒息,甚至死亡。我院1982~1994年间共收治儿童喉腔异物19例,其中4例有明显院外误诊史,现将其误诊原因分析如下。

病例资料

例1:男,1岁。半个月前出现声音嘶哑、憋气,在当地医院诊为急性喉炎,静滴青霉素10余天,症状无好转,且呼吸困难症状加重,急转我院。追问病史,患儿发病前曾食鸡蛋,但有否异物吸入史不详。查体:意识清楚,口唇轻度发绀,吸气困难并伴有吸气性喉鸣。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音。疑诊喉腔异物,行支气管镜检查。全麻下用麻醉用喉镜挑起会厌,发现有一异物呈前后位嵌顿于声门。声襞及喉室黏膜水肿,襞裂间有肉芽增生。取出异物为鸡蛋皮。支气管镜下检查气管及左、右支气管未见异常。术后抗感染治疗,痊愈出院。

例2:女,6岁。2年前患儿吃鱼时曾被鱼刺卡住,以后出现咳嗽、憋气,时有声音嘶哑,抗感染治疗好转,停药后症状复发。近日憋气加重转入我院。查体:患儿面色青紫,吸气时有明显喉鸣音,Ⅲ度呼吸困难,听诊双肺呼吸音对称,无干湿性啰音。入院诊断:声门下异物。全麻下行异物取出术,麻醉后用直接喉镜暴露喉腔,见声门下有一黑色瓜子皮样异物,声带红肿。欲取异物时患儿出现窒息、紧急插入气管导管,经抢救呼吸恢复,相继行气管切开术,4天后行支气管镜检查,于左支气管内取出异物,为葵花子壳。

例3:女,1岁。2个月前患儿误咽鱼刺后呛咳,短时内症状消失,后出现发热、咳喘,在外院以气管炎住院治疗无好转。2天前患儿突然咳喘加重,并出现声嘶,以喉腔异物收入我院。查体:I度吸气性呼吸困难,口唇略发绀,双肺呼吸音对称,但明显减低。全麻下行支气管镜检查,见声门下有异物,取出为鱼刺,声门下水肿明显,气管镜不能通过。抗感染治疗4天后再次行支气管镜检查,未见异物,痊愈出院。

例4:男,6岁。1个月前食鱼时突然呛咳、憋气,数分钟后症状缓解。后反复阵发性呛咳,活动后有轻度呼吸困难。当地医院诊为气管炎,抗感染治疗后症状缓解,停药后症状复现,反复数次后来我院就诊。查体:呼吸平稳,深吸气时有轻度喉鸣音,无声音嘶哑、发绀及三凹征。双肺呼吸音清且对称,无干湿性啰音。全麻下行直接喉镜检查,见异物位于声门下,为鱼刺,局部肉芽增生,试取未成功,掉入气管内,改用支气管镜取出。

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