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子宫腺肌病105例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

子宫腺肌病(adenomyosis,AM)指子宫基底层内膜细胞侵入肌层的良性病变。初潮后至绝经前妇女均可患病,发病率逐年升高并年轻化。AM主要临床生物学行为有继发性进行性加重的痛经和(或)月经量增多,不孕等。常合并子宫肌瘤、子宫内膜病变,包括子宫内膜增生过长,子宫内膜息肉甚至子宫内膜癌,易导致误诊、漏诊。准确诊断并实施有效合理的个性化治疗是临床努力的方向。本文对2008年1月—2010年1月住院的105例AM的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组105例,年龄26~53岁,平均44.3岁,其中<30岁13例,30~40岁14例,40~50岁66例,>50岁12例;病程8个月~16年;有生育史91例,宫腔操作史86例。临床表现:继发进行性痛经加重46例;月经异常86例,其中不规则阴道出血、淋漓不尽41例;贫血28例,血红蛋白60~100g/L;不孕14例,有生育要求6例;子宫结节或弥漫增大81例。

1.2 医技检查 阴道彩超提示AM 73例,子宫肌瘤8例,子宫内膜息肉7例,子宫内膜增厚回声不均8例,宫腔内占位1例,子宫肥大4例,卵巢子宫内膜异位囊肿4例。本组血清CA125检测阳性82例。不规则阴道出血41例行宫腔镜检查加诊断性刮宫示:宫腔镜下异常图像29例,其中局限性或弥漫性内膜增厚14例,单发或多发息肉10例,息肉状赘生物5例;诊断性刮宫病理示:正常子宫内膜17例,子宫内膜息肉6例,子宫内膜单纯性增生18例。

1.3 治疗与诊断 本组呈典型AM表现23例,临床诊断明确,要求行非手术治疗,其中行超声引导下射频消融子宫内膜和腺肌瘤术后宫内放置曼月乐(LNG-IUS)13例;弥漫性AM且子宫大小<孕7周、宫腔深度<9cm的10例宫内放置LNG-IUS。行手术治疗82例,其中行子宫全切术32例;子宫次全切术21例;保留子宫手术29例,包括腺肌瘤病灶切除术后宫内放置LNG-IUS 15例,拟行子宫肌瘤剥除术后宫内放置LNG-IUS 8例,腺肌瘤病灶切除2例,行卵巢巧克力囊肿剥除术4例。所有手术患者均经病理检查确诊AM。

1.4 误诊、漏诊情况 本组术前临床诊断为AM 73例(69.5%),误诊为子宫肌瘤5例(4.8%),术中经病理检查确诊;漏诊27例(25.7%),其中合并子宫肌瘤8例、子宫内膜息肉4例、卵巢子宫内膜异位囊肿4例、合并功能性子宫出血11例(B超示子宫内膜增厚回声不均8例,宫腔内占位1例,子宫肥大2例)。

1.5 随访情况 本组治疗后1、3、6、12个月分别随访1次,评估临床效果及并发症。

2 结果

2.1 临床效果 治疗1年时射频消融术后宫内放置LNG-IUS痛经缓解率为92.3%(12/13)、宫内放置LNG-IUS为80.0%(8/10)、腺肌瘤病灶切除术后宫内放置LNG-IUS为91.3%(21/23)。本组月经均改善并纠正贫血。有生育要求6例中,治疗后妊娠并分娩1例。

2.2 并发症 本组行非手术及保留子宫手术共52例,其中使用LNG-IUS的半年内阴道淋漓出血发生率为69.5%(32/46),1年时不规则阴道出血率为30.4%(14/46),量少,个别呈点滴出血。乳房、乳头胀痛发生率为15.2%(7/46),多于3个月后消失。体重增加发生率为19.5%(9/46)。射频消融术后放置LNG-IUS闭经发生率高,术后1年时高达92.3%(12/13)。

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