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儿童甲状腺疾病40例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

儿童甲状腺疾病为儿科相对少见疾病,临床表现复杂,尤其在基层医院,由于缺乏特异性的检测方法,临床极易误诊。我院1996年1月~2004年6月共收治儿童甲状腺疾病467例,其中40例误诊,误诊率8.56%,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例中,男16例,女24例;年龄<1岁18例,~3岁8例,~8岁4例,~14岁10例。所患疾病分别为先天性甲状腺功能减退症(甲减)20例,自身免疫性甲状腺炎10例,急性甲状腺炎6例,甲状腺功能亢进症(甲亢)4例。

1.2 误诊情况

1.2.1 先天性甲状腺功能减退症误诊 误诊为营养不良性贫血4例,予补血治疗无效,查血促甲状腺激素升高,三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)降低。予甲状腺素片治疗后症状改善。甲状腺功能低下患儿红细胞生成素减少,造血功能受到抑制,胃酸缺乏,B族维生素、叶酸、微量元素吸收障碍,导致贫血。误诊为小儿脑性瘫痪8例,予营养脑细胞药物治疗无效,甲状腺素片治疗症状改善。甲状腺功能对神经系统的发育和功能具有重要调节作用,甲状腺素缺乏可使大脑组织受到严重损害,导致脑发育障碍,智力低下。误诊的原因是没有对患儿进行全面体检和综合分析。误诊为婴儿肝炎综合征3例,予甲状腺素片治疗后黄疸较快消退。甲状腺素缺乏可导致患儿吸吮力差、食欲缺乏、腹胀、便秘,胆红素肝肠循环减慢,致黄疸消退延迟,误诊原因是没有对新生儿进行筛查。误诊为先天性巨结肠3例,误诊原因为忽视患儿的特殊面容和神经系统检查。误诊为佝偻病2例,予维生素D剂及钙剂治疗无效,忽视了佝偻病患儿智力正常,骨化中心无明显延迟,骨骼及骨质可见佝偻病改变等。

1.2.2 自身免疫性甲状腺炎误诊 误诊为单纯甲状腺肿6例,查甲状腺功能正常,但抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及抗微粒体抗体(TMAb)均阳性,随访3~5年均出现甲状腺功能减低表现。误诊原因是没有对患儿进行自身抗体检测。该病为自身免疫性疾病,临床可表现为甲亢、甲减或甲状腺功能正常而甲状腺肿大,对于单纯甲状腺肿患儿应进行抗体检测及长期随访,以免误诊。误诊为心包炎及心律失常各2例。由于自身免疫性甲状腺炎可伴有甲状腺功能低下,甲状腺素缺乏可导致心动过缓及心脏浆膜腔水钠及黏蛋白沉积于细胞间隙中引起心包积液,心脏超声检查亦示心包积液。误诊原因为对甲减缺乏认识。

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