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以肺外表现为主的小儿肺炎原体感染误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

在误诊文献中提取五例以肺外表现为主的肺炎支原体感染患儿误诊病例进行分析,错误已出我们重要的是改正,避免错误的重犯。

5例中男3例,女2例,年龄在1岁1个月~8岁之间。在病程早期均有上呼吸道感染史,有咳嗽、嗜睡、反复发作的腹痛及腹泻、双小腿疼痛,双膝、踝关节疼痛各1例,听诊肺部呼吸音增粗1例,双眼睑轻度水肿、脑膜刺激征阳性、脐周压痛及肠鸣音活跃、双腓肠肌压痛、双膝关节腔积液各有1例。

当时医技检查时,有1例血白细胞>10×109/L,余4例正常;尿蛋白(2+)1例;5例补体C3、C4均正常;2例血红细胞沉降率增快;胸部X线片检查均示肺纹理粗乱;全部行腰穿检查,示脑脊液白细胞数<500×106/L、蛋白稍增高1例,余4例未见异常;双膝、踝关节疼痛的1例摄双膝关节X线片未见异常,膝关节穿刺液为透明液体,细胞分类及细胞数正常,生化分析属漏出性。5例查抗链球菌溶血素O、风湿、类风湿因子均阴性,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清特异性肺炎支原体抗体(MP-IgM)均阳性。

误诊过程是由于本组1例因嗜睡、脑膜刺激征阳性,脑脊液检查提示病毒性脑炎改变,外院诊断为病毒性脑炎转入;1例因尿频、双眼睑水肿,尿蛋白(2+)误诊为急性肾小球肾炎;1例因反复腹痛、腹泻,在门诊以急性胃肠炎治疗6天,效果欠佳;1例因反复双膝、踝关节疼痛3个月,在外院以风湿性关节炎、类风湿性关节炎治疗3个月无效;1例以双侧腓肠肌压痛在外院以过敏性紫癜治疗6天,效果欠佳转入我院。误诊时间2天~3个月。以上病例经检测MP-IgM阳性,结合病史、体征、实验室检查均确诊为肺炎支原体感染。予阿奇霉素同时辅以对症、支持治疗,全部治愈出院。

由此我们不能只看其现象,要究其本质,合理运用临床思维,深入探讨本病的发病机制和临床特点,才能避免误诊误治。

目前认为肺炎支原体肺炎肺外表现的发病与免疫因素有关。肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原,机体感染支原体后可产生自身抗体,引起肺炎支原体感染的肺外表现。

分析小儿肺炎支原体感染的误诊原因如下:①临床医师对小儿肺炎支原体感染的临床表现认识不足。近年,肺炎支原体肺炎有逐年增多的趋势,肺炎支原体感染在非流行年间约占小儿肺炎的10%~20%,流行年则高达30%以上,是小儿呼吸道疾病的重要病原之一。②肺炎支原体感染可引起肺外多种并发症,且临床表现多种多样,特别是以肺外表现为首发症状时,诊断较为困难。

因此,掌握小儿肺炎支原体感染的临床特点是避免误诊的关键。当接诊以细菌或病毒感染不能完全解释病人的全部症状者,应想到肺炎支原体感染的可能,及时行X线胸片检查,行支原体抗体、血红细胞沉降率及咽拭子DNA检测,有条件的做病原学的相关检查,以协助诊断。

经临床验证阿奇霉素对支原体感染病例临床疗效好,其胃肠道及肝功能损害等不良反应少,复发率低,疗程短,患儿依从性好,应早期及时使用。本组疗效也证实了这点。

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