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神经梅毒病案分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

神经梅毒是梅毒螺旋体引起的中枢神经系统感染性疾病,因梅毒在我国再流行已20余年,且随着人们思想、行为开放,抗生素应用种类增多导致青霉素类抗生素应用减少,神经梅毒发病率逐年升高。2005年8月~2009年4月我院收治21例神经梅毒,其中误诊12例,误诊率57.1%。为提高本病早期诊断率,现分析临床资料如下。 本组21例,男16例,女5例;年龄31~58岁,平均44.5岁。21例均符合施辛等关于神经梅毒的诊断标准。13例有不安全性生活史,3例女性及1例男性的配偶有不安全性生活史,1例有梅毒皮疹史。亚急性起病13例,急性起病4例,慢性起病4例。 5例逐渐出现进行性记忆力减退、麻痹性痴呆,3例逐渐出现精神异常,3例抽搐后出现精神异常症状,3例一侧肢体麻木无力,3例双下肢剧痛,2例以头晕为主要表现,1例表现为头痛、低热、颈部抵抗等脑膜炎表现,1例缄默不语,1例伴感觉性共济失调。 医技检查包括:①血液学检查:21例梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)及快速血浆反应素试验(RPR)均阳性,RPR效价1:4~1:32;16例行红细胞沉降率检查,2例轻度增快;6例血白细胞轻度升高,1例癫痫大发作时白细胞达21×109/L;乙型肝炎病毒血清标志物阳性2例。②脑脊液检查:21例均行腰椎穿刺脑脊液检查,脑脊液压力90~170mmH2O(1mmH2O=0.098kPa),其中1例癫痫发作时压力达240mmH2O;21例TPHA阳性,19例RPR阳性,RPR效价1:2~1:6;18例白细胞(11~110)×106/L,以淋巴细胞为主;13例蛋白0.67~1.53g/L,4例氯化物109~116mmol/L,糖均正常。③影像学检查:12例行头颅CT检查,3例示多发性腔隙性脑梗死,3例分别示脑白质变性、脑萎缩和交通性脑积水,余6例正常。16例行头颅MRI检查,6例表现为脱髓鞘样病变,其中5例为额叶、顶叶或颞叶散在片状T1、等T2略高信号影,1例脑干小片状白质变性;2例双侧基底核区多发性腔隙性梗死;2例脑萎缩;1例双侧额顶叶缺血灶1例交通性脑积水并脑膜强化;4例未见异常。3例行脊髓MRI检查,脊髓均未见异常,其中1例腰4,5椎间盘突出。④电生理检查:12例行脑电图检查,2例阵发尖波发放,4例弥漫高幅慢波增多,6例未见异常。 本组误诊12例,误诊率57.1%。其中误诊为多发性腔隙性脑梗死3例,精神分裂症2例,癔症、病毒性脑炎、结核性脑膜炎继发癫痫、多发性硬化、椎-基底动脉缺血、老年性痴呆及坐骨神经痛各1例,误诊时间最短10天,最长14个月。 入我院后,根据病史、临床检查及相关医技检查确诊为神经梅毒。19例确诊后给予青霉素钠600万单位每日4次静脉滴注,疗程10~14天;继予苄星青霉素240万单位每周1次肌内注射,共3周。2例有青霉素过敏史,予头孢曲松2g/d静脉滴注,2周后改用四环素口服。为预防赫斯海默反应,治疗前给予泼尼松10~20mg/d,连用3天。

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