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慢性肝病合并自发性细菌性腹膜炎20例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)指在没有明确腹腔内感染灶存在的条件下而发生的细菌性感染,是慢性肝病患者病情恶化和死亡的重要因素。SBP症状隐匿,且原发肝病症状较多,故不易早期诊断,给临床后续治疗带来诸多困难。我院2008年10月~2009年12月收治SBP 58例,早期误诊20例,误诊率34.5%,现分析误诊原因如下。 一、临床资料 1.一般资料:本组20例,男18例,女2例;年龄53~67岁,平均61.8岁。均符合2000年西安会议制订的《病毒性肝炎方案》诊断标准,其中亚急性重型病毒性肝炎7例,失代偿期肝炎肝硬化13例。SBP出现时间为入院后1~35天。 2.SBP诊断依据:①急性发热,腹痛或休克;②腹部弥漫性压痛、反跳痛;③腹腔积液迅速进行性增加,利尿剂无效;④腹腔积液白细胞≥0.5×109/L或多形核白细胞(PMN)≥0.25×109/L;⑤腹腔积液细菌培养阳性。其中第④项和第⑤项必备其一。 3.临床表现:20例入院时或住院期间均未达到诊断SBP的指标。腹部移动性浊音阳性19例,腹胀18例,低热(<37.5℃)12例,双下肢水肿9例,腹泻7例,腹部反跳痛6例,利尿效果差5例,腹痛、腹部压痛各4例,黄疸持续不退3例,尿少2例。腹腔积液白细胞<0.5×109/L、PMN<0.25×109/L 14例,腹腔积液白细胞<0.5×109/L、PMN>0.25×109/L 6例。腹腔积液细菌培养20例均为阴性。便常规白细胞≥5/HP 3例,<5/HP 17例,均未见脓细胞。 4.误诊疾病:本组误诊为急性胃肠炎7例,胆道感染4例,上呼吸道感染、门静脉血栓、腹腔肿瘤、肝肾综合征各2例,结核性腹膜炎1例。误诊时间5~28天,平均8.9天。 5.治疗及结果:20例根据临床症状、体征、医技检查确诊为慢性肝病合并SBP,均给予抗菌药物、补充人血白蛋白、保肝护肝、利尿退黄等综合处理。8例存活,1例病情稳定,1例自动出院,1例误诊为结核性腹膜炎者行抗结核治疗诱发肝功能衰竭死亡,其余9例均死于肝功能衰竭、肝肾综合征。

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