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青光眼误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

青光眼是眼科常见病,居致盲眼病的第4位,其致盲原因主要与误诊、漏诊、失去最佳治疗时机有关。作者蒋衍英对20例(28眼)误诊为青光眼的误诊病例报告如下。 20例28眼中,男4例6眼,女16例22眼;年龄最小6个月,最大81岁。入院时视力≥3.8 7眼,眼前指数或光感15眼,光感消失6眼。出院时视力≥3.8 13眼,眼前指数或光感10眼,光感消失5眼。 急性闭角型青光眼12例(包括膨胀期白内障继发青光眼),误诊为高血压脑血管病3例,脑膜炎及脑肿瘤各1例,偏头痛2例,急性胃肠炎3例,上呼吸道感染3例;慢性闭角或开角型青光眼6例,误诊或漏诊为老年性白内障5例,鼻窦炎1例;先天性青光眼误诊为倒睫、结膜炎2例。 误诊原因分析 1.误诊为颅脑疾病5例:因急性闭角型青光眼发病时常伴有剧烈头痛、呕吐,这一症状往往掩盖了眼痛、视力下降,所以病人常首诊于神经科。如果接诊医师忽略了眼部检查,就可能误认为颅脑疾病而给予颅脑CT、颅脑超声、腰穿等不必要的检查。也可能因为病人发病时血压升高误认为高血压脑病,且高血压与青光眼均是老年人多发病,两者可同时存在,所以未及时请眼科会诊而延误治疗。本组1例双眼同时发作的急性闭角型青光眼,发作时剧烈头痛、恶心、呕吐,首诊于急诊科,神经科医师会诊疑及颅脑疾患,行颅脑CT、颅脑超声等检查无阳性发现,但血压26.7/13.3kPa,诊断为高血压病脑血管痉挛,给予降压及对症治疗,无好转。后病人主诉视物不清时方请眼科会诊,查右眼视力光感,左眼4.0,双侧眼压均>10.8kPa,双角膜水肿,前房浅,瞳孔散大固定,确诊为急性闭角型青光眼,经积极治疗,出院时视力恢复到右侧4.0,左侧4.6。 2.误诊为偏头痛:青光眼发作时眼胀痛伴患侧头痛,与偏头痛极相似,病人常首诊内科、神经科,特别是农村常就诊于中医诊所,结果延误病情,使视功能进一步损害。 3.误诊为胃肠炎:闭角型青光眼发作期常合并恶心、呕吐、体温升高、便秘或腹泻、食欲不振等全身症状,往往掩盖了视物模糊这一主要症状,非专科医生易误诊为胃肠炎,给予补液甚或使用阿托品类药物,使眼压进一步升高。 4.误诊为上呼吸道感染:急性青光眼常因劳累、气候变化、情绪波动等诱发,且发作时除头痛、眼痛外,还有畏寒、发热、食欲不振等,病人自认为是感冒,到基层卫生所就诊,使用抗生素和激素治疗,直至视物模糊时方到眼科就诊。 5.误诊为鼻窦炎:本组1例因经常头痛、鼻根部酸痛,常在傍晚发作,就诊于耳鼻咽喉科,X线鼻窦片示上颌窦黏膜增厚,拟诊慢性上颌窦炎,对症治疗效果欠佳。后经眼科会诊,发现双眼压5.33kPa,房角窄,杯盘比扩大,诊断为慢性闭角型青光眼。 6.误诊为老年性白内障:慢性闭角型青光眼发病年龄高峰为51~60岁,经常与老年性白内障同时存在。这类病人的眼压常呈缓慢上升,视力呈进行性下降,加上机体对高眼压的耐受性不同,有的病人眼压高达6.67kPa以上仍无眼胀痛等症状。慢性开角型青光眼发病年龄高峰也与老年性白内障相同,早期可无任何自觉症状,直到晚期视功能严重损害时才引起注意。本组1例65岁女性病人,在个体诊所诊为白内障2年,为检查白内障是否成熟来我院。查体:视力右侧光感,左侧4.5,双眼压均>6.67kPa。双角膜清,晶体后囊反光强,房角窄Ⅱ~窄Ⅲ,杯盘比约0.9,视野左眼呈管状,右眼无法检查。诊断为慢性闭角型青光眼。 7.误诊为倒睫、结膜炎:先天性青光眼由于眼压升高而使眼球逐渐膨大,压迫下睑缘使其内翻,病儿可出现畏光、流泪、睑痉挛等症状,就诊时常哭闹,如果不检查前房、瞳孔、眼底、眼压等情况就会误诊,直至角膜混浊、眼球变大明显时方引起注意。本组1例10个月男性病儿,出生后3个月即畏光、流泪,爱哭闹,在当地医院就诊数次,均按倒睫及结膜炎对症治疗无效,因角膜混浊来我院就诊,此时角膜已混浊,视盘生理凹陷扩大。青光眼是致盲眼病,由于眼压升高,可出现反射性的动眼、三叉、迷走神经的临床症状和头痛、眼眶痛、恶心、呕吐、视力下降等一系列全身症状,如果病人发病不去眼科就诊,就易被误诊为神经、心血管及胃肠等系统疾病。因此必须提高对青光眼的诊治水平,以减少误诊、漏诊所致的失明。 来源:蒋衍英.临床误诊误治,1998,11(1):41.

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