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小儿急性脊髓炎并呼吸肌麻痹五例误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

小儿急性脊髓炎并呼吸机麻痹时,易误诊为格林-巴利综合征。现将我院1993~1998年收治的5例误诊病例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男2例,女3例;年龄2.5~13岁。

1.2 临床表现 发病前有上呼吸道感染史4例,腹泻史1例。发热4例,颈痛2例,均有尿潴留或尿失禁,其中2例伴便秘。5例均有四肢对称或不对称的瘫痪(肌力0~Ⅲ级)。病初肌张力低,膝反射及病理征均阴性,其中1例呈上行性进展。脊髓休克期持续1~6天4例,1例长达1月余。脊髓休克期后逐渐出现双下肢痉挛性瘫痪,双上肢仍有不同程度的弛缓性瘫痪,膝反射增强及巴宾斯基征和(或)踝阵挛阳性。颈抵抗2例。4例胸2~6水平以下浅感觉减退。5例均于病程的第1~9天出现不同程度的呼吸肌麻痹,并有肺部感染,伴Ⅰ型呼吸衰竭2例,Ⅱ型呼吸衰竭3例。脑脊液检查除1例蛋白质和细胞数轻度增高外,余均正常,且无明显椎管阻塞征。

1.3 误诊情况 5例病初均误诊为格林-巴利综合征,误诊时间2~9天4例,1例长达半年。

1.4 确诊方法 3例行脊髓磁共振成像(MRI)检查:分别提示颈3~7、颈6~胸4、颈4~胸1脊髓炎症改变。另2例根据临床表现及治疗明确诊断。

1.5 治疗与转归 确诊后5例均给予肾上腺皮质激素治疗及对症处理。3例呼吸肌麻痹伴Ⅱ型呼吸衰竭者,行经鼻气管内插管机械呼吸支持治疗1~45天。4例治愈或好转出院,1例发生多脏器功能衰竭,放弃治疗。

2 讨论

依据急性或亚急性起病的完全或不完全性横贯性脊髓损害,传导束型感觉障碍和括约肌功能障碍伴不同程度的呼吸肌麻痹,辅以必要的检查(余军,许庆成急性脊髓炎66例临床分析.临床神经病学杂志,1996,9(2):98),诊断急性脊髓炎并呼吸肌麻痹并不困难。但小儿病人临床表现常不典型,进展快慢不一,感觉障碍平面不易查清楚,尤其在脊髓休克期肢体呈弛缓性瘫痪,临床上易误诊为格林-巴利综合征。小儿急性脊髓炎并呼吸肌麻痹与格林-巴利综合征的鉴别,我们的体会是:①前者呼吸肌麻痹以肋间肌为主,胸式呼吸减弱或消失,腹式呼吸存在,重者可出现胸骨上或肋间隙凹陷;而后者呼吸肌麻痹以膈肌为主,腹式呼吸减弱或消失,胸式呼吸存在,出现不协调呼吸运动,即吸气时上腹部下陷,而呼气时上腹部突出的矛盾呼吸,严重者可同时伴有膈肌和肋间肌损害,自主呼吸完全消失,病情进展较快,常伴颅神经损害。②前者在脊髓休克期后出现受损平面以下肢体肌张力增高,膝反射增强和椎体束征阳性等上运动神经元瘫痪的表现,并有感觉平面缺失和较持续的括约肌功能障碍;而后者肢体瘫痪一般呈对称性持续性弛缓性瘫痪,感觉障碍为末梢型,括约肌功能障碍为一过性。③前者的脑脊液检查部分有轻度蛋白质或细胞数增高外,一般均正常;而后者在病程1~2周后脑脊液有蛋白细胞分离现象。对于疑诊者应尽早做MRI检查,MRI能早期区别脊髓病变的性质、范围及数量,是确诊急性脊髓炎最可靠的措施。本组3例经MRI检查及时确诊。

急性脊髓炎应及早用肾上腺皮质激素,一般采用大剂量短疗程方法。激素的剂量及治疗早晚与预后有关。另外强有力地控制感染,积极防治并发症,对预后亦至关重要。

来源:艾德世.临床误诊误治,1999,第12(6):443.

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