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猫抓病八例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

猫抓病(cat-Scratch disease,CSD)是一种较为少见的自限性传染病,有潜伏期,症状较轻,极易引起误诊。作者蔡建明对所在医院1998年8月~2000年8月共收治的8例,均被误诊分析误诊原因如下。 本组8例中,男6例,女2例;其中儿童4例,均为男性。病程8天~2年,发病前均有被猫、狗抓伤、咬伤史。 8例均以腋下多个融合性淋巴结肿大就诊,2例伴有发热,3例伴局部疼痛。 2例女性患者误诊为副乳症,另6例分别误诊为恶性肿瘤3例,急性淋巴结炎2例,淋巴结结核1例。本组4例经手术切除肿大淋巴结后病理证实,4例经淋巴结穿刺针吸病理证实。 讨论 CSD是一种亚急性自限性传染病,潜伏期3~14天,平均病程为14年,一般为1~64年,10岁以前发病率较高。伤后1~3周呈现自限性淋巴结肿大,好发部位依次为颈部、腋窝。本病由于全身症状较轻,局部无明显疼痛,甚至仅为皮肤抓伤痕迹,至淋巴结肿大时,其伤口均已愈合,而被遗忘忽视,造成误诊。 本组2例女性,被猫抓伤后15天,伤口愈合,表现为患侧腋前区肿胀疼痛,当地医院诊断为副乳增生,来我院就诊,局部穿刺活检提示亚急性坏死性淋巴结炎,经追问病史而诊断CSD。 本组有3例因无痛性腋下淋巴结肿大就诊,因肿块较大(3.5cm×3.0cm),质偏硬,且较固定,无发热,而误诊为恶性淋巴瘤,入院后经系统检查排除其他淋巴结肿大的疾病,2例经穿刺针吸检查、1例经肿块切除病理检查确诊。CSD后期的淋巴结呈明显网状细胞增生,其形态易与霍奇金淋巴瘤混淆,但其整个临床经过及淋巴结内增生的组织细胞无明显异型性,与后者不同,应注意鉴别。 本组2例因高热伴腋下淋巴结肿痛,以急性淋巴结炎收入院,血白细胞计数>12.5×109/L,中性粒细胞在正常范围,经哌拉西林钠治疗后体温恢复正常,但肿大淋巴结未见明显缩小,继而行淋巴结活组织病理检查,结合被猫抓伤病史,确诊CSD。 另1例为8岁小儿,因消瘦、发育不良、腋下淋巴结肿大2年入院,因其病程长且肿大淋巴结融合,极似结核病灶,伴明显消瘦,而被误诊为淋巴结结核。追问病史,2年前两手背曾被猫抓伤,当时伤口曾出现硬结。进一步经淋巴结活检而确诊。 随着城镇居民饲养宠物的增加,CSD发病者日趋增多,且症状、体征较轻,病程长,有潜伏期,发病至就诊时往往伤口已愈合,有的甚至仅有表皮抓伤痕迹而被遗忘,极易造成误诊。因此,临床医师应对CSD有所重视,避免误诊误治。 来源:蔡建明.临床误诊误治, 2003,16(1):69.

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