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小儿急性阑尾炎内科误诊65例原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

小儿急性阑尾炎腹痛症状不典型,早期常合并发热、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状,多反复就诊于儿内科而延误治疗时机。有报道婴幼儿阑尾炎早期误诊率达60%。急性阑尾炎是儿童常见外科急腹症,早期正 确诊断不仅能提高治愈率,还可减少术后并发症。现将我院2008年5月~2009年9月首次就诊儿内科误诊的65例小儿急性阑尾炎临床资料总结如下。

临床资料

1.一般资料 本组65例,男39例,女26例;平均年龄(4.16±2.48)岁,其中0~1岁6例,1~3岁24例,3~6岁22例,6岁13例。院外病程4h~9d,<24h者19例,24~48h者23例,>48h者23例。

2.临床表现 发热(体温>38.5℃)62例,占95.38%;呕吐60例,占92.31%;腹痛49例,占75.38%,其中脐周痛33例,全腹或无固定腹痛16例;腹泻46例,占70.77%;腹胀48例,占73.85%;尿频9例,占13.85%。右下腹固定压痛51例,腹肌紧张39例。0~3岁患儿表现为烦躁不安、哭吵15例,弯腰10例。

3.医技检查 血白细胞>12.0×109/L 59例,其中>20.0×109/L 24例;中性粒细胞>0.8 16例。超敏C反应蛋白0.8~20.0mg/L 8例,20.1~50.0mg/L 7例,50.1~100mg/L 25例;余病例未查。7例在发病24~48h行B超检查提示小液平、不全性肠梗阻征象。

4.误诊疾病及原因 本组误诊为胃肠炎12例、腹泻病11例、急性胃炎10例、慢性胃炎1例,共34例,占52.31%,其中明确记录不洁饮食或饮食不当史17例,便常规异常12例,反复腹痛1例;误诊为急性扁桃体炎14例;误诊为泌尿系感染6例,均以尿路刺激征为主诉,并伴有尿检异常;误诊为肠系膜淋巴结炎5例、肠蛔虫症2例,既往均有反复腹痛史;4例小于14月龄的患儿(其中1例新生儿)均以发热、烦吵、血常规异常增高拟诊败血症。

5.治疗与转归 本组入院后均予抗生素及对症治疗,后结合右下腹固定压痛及相关医技检查结果,联系专科医师会诊后转科治疗。65例均于就诊后24~48h转入儿外科,63例经手术证实为急性阑尾炎,其中化脓性阑尾炎32例,坏疽性及穿孔性阑尾炎并发局限性或弥漫性腹膜炎31例,均切除阑尾痊愈;2例经手术确诊为阑尾周围脓肿,予保守治疗,3个月后手术切除阑尾痊愈。

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