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寰枢椎半脱位115例误诊误治探析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

寰枢椎半脱位至今尚没有规范的定义,亦无统一的诊疗常规,加上很多患者因头痛、头晕或肢体瘫痪等症状而首诊于欠缺骨伤科知识的神经内科,误诊或漏诊在所难免。本文对我科10年来收治的误诊病例进行回顾性分析。

临床资料

1.一般资料:我科1995~2005年门诊收治寰枢椎半脱位241例,首诊于外院或其他科室误诊为其他疾病,最终由我科确诊115例,其中男47例,女68例;年龄4~61岁,平均41.2岁。

2.临床表现:肌肉收缩暴力导致的半脱位68例,劳损致半脱位27例,直接暴力击打造成的半脱位15例,自发性半脱位5例。病程1天~18年不等,均以头痛或偏头痛或头晕、颈枕部痛及颈项活动受限、单侧或双侧上或下肢疼痛麻木或不全瘫为主诉就诊,其中1例为齿状突缺如;103例伴颈椎病、颈椎曲度异常,且有11例见颈椎椎管狭窄;9例并发脑梗死。部分病例有视力障碍,颈枕部疼痛,颈项转动受限程度不一,颈脊髓受压或损伤可引起肢体麻木、肢体肌力减弱或不全瘫,手指精细动作障碍、步态不稳及踩棉花感;延髓部缺血性病变可表现为四肢运动麻痹、构音障碍及吞咽困难等症状。寰枢椎间旁压痛(+),颈项转动受限,伴颈椎病、颈脊髓损伤、脑梗死者可有相应体征或病理征;上呼吸道感染诱发的自发性寰枢椎半脱位者伴有相应的上呼吸道感染症状。

3.影像表现:颈椎开口位X线片见齿状突与寰枢椎两侧或外侧块间距不等,寰枢椎左右椎间关节面不对称;齿状突缺如者可见齿状突缺如。CT或MRI显示脱位方向、骨折、椎管情况,三维CT可清楚地显示寰椎旋转及脱位的程度。

4.误诊、误治情况:本组误诊为血管神经性头痛37例,椎底动脉供血不足25例,颈椎病20例,梅尼埃病、落枕各12例,脑梗死9例。

5.治疗和转归:首先按揉落枕穴,轻手法按摩肩背部以缓解颈部痉挛,颈部疼痛或转动受限较重即寰枢关节韧带或颈脊髓水肿较甚者,应在按摩治疗3~5次待症状缓解后再行电脑颈椎牵引机牵引。牵引以间歇方式枕颌吊带牵引为宜,牵引重量3~5kg,牵引力与患者额状面成15°~25°前倾角,每次牵引15~20min,每日1次。牵引力不宜过大,以免引起不适或症状加重。瘫痪、头晕或体位变化导致症状加重者及老人、幼儿宜采用平卧位牵引;伴有颈椎病、颈椎曲度异常者,复位后宜继续以牵引及相应疗法治疗颈椎病,纠正颈椎曲度,以巩固复位疗效;对疑有颈椎椎管狭窄或寰枢椎骨折者,常规做CT或MRI检查,切不可贸然施以颈椎牵引或手法复位;脱位康复前颈部不得按摩为必须遵守的原则;颈枕部疼痛较重、颈项转动明显受限及颈脊髓损伤者,牵引后可酌用颈托固定2~3周。本组并发颈椎椎管狭窄11例,转骨科诊治;并发脑梗死的9例同时辅以神经内科治疗;伴有齿状突缺如的1例,临床症状缓解后嘱避免颈部大幅度旋转动作及随诊。

本组104例(90.43%)牵引5次后寰枢关节均成功复位,寰枢椎间旁无压痛,患者颈项活动受限恢复或基本恢复,无严重后遗症发生,达到治愈标准;11例(9.56%)患者头痛、偏头痛、头晕以及颈枕部痛减轻,颈项活动受限减轻,达到好转的标准;无不良反应。

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