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黑热病31例误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-15

黑热病是由杜诺凡利什曼原虫引起、经白蛉传播的地方传染病,新疆地区四季散发,近年发病有增多趋势。本病早期临床表现不典型,随着病情发展可出现多脏器损害,易误诊误治。我院1999年1月~2009年1月共收治黑热病243例,其中31例误诊,误诊率12.76%。现报告如下。

临床资料

1.一般资料 本组31例,男16例,女15例;年龄5个月~65岁。发病至就诊时间3d~6个月。

2.临床表现 本组均有发热,体温37.5~40.0℃,其中19例体温≥39.0℃,发热多持续2~14d,呈不规则热型22例,弛张热型7例,双峰热型2例。31例均有食欲缺乏,伴出汗28例,乏力27例,贫血24例,腹胀21例,咳嗽15例,鼻或齿龈出血13例,恶心呕吐、腹痛各12例,盗汗11例,左上腹痛9例,消瘦8例,腹泻7例,黄疸6例,便秘5例,颌下淋巴结增大1例。脾大24例,脾肋缘下1.0~5.0cm 18例,5.1~10.0cm 6例;肝大11例,肝肋缘下<5.0cm 8例,5.1~7.0cm 3例。

3.医技检查 查血白细胞正常6例,<4.0×109/L 25例;31例红细胞(1.8~4.0)×1012/L,血红蛋白21~85g/L;血小板正常9例,(40~90)×109/L 22例;嗜酸细胞正常3例,<0.05×109/L 28例;31例C反应蛋白10~57mg/L;抗链球菌溶血素O、类风湿因子阴性29例,阳性2例。大便镜检发现红细胞、少量白细胞4例,便培养未找到致病菌。血丙氨酸转氨酶正常14例,60~200U/L 11例,>200U/L 6例,最高达2016U/L;天冬氨酸转氨酶正常12例,60~200U/L 13例,>200U/L 6例,最高达2400U/L;总胆红素正常25例,34.2~152.6μmol/L6例;血白蛋白正常7例,18~25g/L 24例;31例肌酸激酶200~2100U/L,肌酸激酶同工酶25~76U/L,乳酸脱氢酶250~2400U/L,α-羟丁酸脱氢酶正常11例,200~1680U/L 20例。红细胞沉降率正常4例,50~110mm/h 27例。31例经rk39免疫层析试条法(美国西雅图InBio国际公司)或间接酶联免疫吸附试验(ELISA)检测黑热病特异性抗体均阳性。骨髓穿刺检查找到利-杜体23例;未找到利-杜体8例,均示骨髓增生活跃。缺铁性并营养不良性贫血11例。所有转氨酶升高者检测肝炎病毒标志物抗HAV、HBsAg、抗HCV、抗HDV、抗HEV及抗CMV-IgM、抗EBV-IgM均阴性。肥达反应均正常。31例均摄胸部X线片:肺纹理增多、增粗、模糊伴双肺炎性浸润11例,余20例正常。B超检查示脾大24例,肝大14例,伴腹腔积液1例。28例行心电图检查,心动过速19例,T波非特异性改变9例。

4.误诊情况 本组误诊为上呼吸道感染、肝炎各8例,伤寒、感染性腹泻各4例,结核病3例,急性淋巴细胞增多症、雅克综合征、再生障碍性贫血、恶性结缔组织病各1例。误诊时间1周~2个月。

5.诊断标准 典型临床表现同时具备以下条件之一者诊断为黑热病:①骨髓穿刺发现利-杜体;②对无黑热病既往史者免疫学检测特异性抗体阳性,经试验性治疗有效可追溯诊断为黑热病。本组均符合上述诊断标准。

6.治疗及转归 本组23例骨髓检查发现利-杜体者予葡萄糖酸锑钠治疗;8例虽骨髓检查未发现利-杜体,但经葡萄糖酸锑钠试验性治疗效果较好,各项实验室指标均恢复正常,脾恢复正常。31例均痊愈出院。

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